Петехиальная горячка (Morbus maculosus equorum)

Петехиальная горячка (кровопятнистая болезнь лошадей) - неконтагиозное, остро протекающее инфекционное заболевание лошадей, характеризующееся появлением множественных кровоизлияний в коже, в слизистых оболочках, подкожной и подслизистой соединительной ткани, а также во внутренних органах и сопровождающееся образованием отёчных инфильтратов в указанных тканях.

Болезнь была названа "петехиальной горячкой" и выделена как самостоятельное незаразное заболевание в 1850 г. До этого времени её относили к различным заболеваниям, в том числе и к тифозным (тиф лошадей, пятнистый тиф).

Обычно петехиалъная горячка возникает последовательно, в период выздоровления от заразных и незаразных болезней, сопровождающихся образованием гнойников или некрозом тканей, чаще всего от мыта, контагиозной плевропневмонии, инфлуэнцы, хронического катара воздухоносных путей, после нагнётов холки, осложнённых кастрационных ран, гнойников под кожей или во внутренних органах, а также при некротических очагах в костях.

Наряду с секундарно развивающимися случаями, неоднократно описывались и такие, когда болезнь появлялась у животных, ничем ранее не болевших.

Обычно наблюдаются единичные заболевания, хотя в конных хозяйствах (ремонтное депо) могут регистрироваться массовые случаи этой болезни характера настоящей энзоотии, в тесной связи с мытом и катаром воздухоносных путей.

Заболевают обычно лошади старше двух лет. По данным некоторых авторов, болезнь с симптомокомплексом петехиальной горячки встречается и у крупного рогатого скота.

Петехиальная горячка чаще наблюдается весной и летом. Какой-либо связи между условиями содержания и возникновением заболеваний установить не удалось.

Этиология петехиальной горячки ещё точно не выяснена. Болезнь незаразительна: совместное нахождение больных лошадей со здоровыми не приводит к заболеванию последних. При бактериологическом исследовании внутренних органов и крови павших животных чаще находят представителей группы стрептококков и кокков. Это обстоятельство, а также то, что петехиальная горячка чаще развивается как последовательное заболевание на почве предшествовавшего мыта, контагиозной плевропневмонии и др., при которых различные кокки и стрептококки играют большую роль, дало повод многим исследователям говорить о специфической бактериальной природе заболевания. Роль возбудителя приписывалась или одному какому-либо микробу, например, стрептококку, или многим микроорганизмам.

Однако, поскольку болезнь в естественных условиях не переходит от больных животных на здоровых, а прививки патологических секретов или даже переливание крови больных не вызывает заражения, взгляд на непосредственную роль микробов как возбудителей не решает вопроса, а скорее позволяет считать, что таковые могут оказывать лишь посредственное влияние.

Некоторые авторы, считая петехиальную горячку секундарным заболеванием, характеризуют её как аутоинтоксикацию, возникающую за счёт образования химических веществ (токсинов) в соответствующих первичных гнойных и некротических очагах, остающихся в организме животного после первоначально перенесённого заболевания (мыт и др.). В частности, бактерийные токсины, по всей вероятности, снижают степень устойчивости и эластичности стенок кровеносных сосудов, в результате чего возникают кровоизлияния per diapedesin и появляются серозные инфильтраты.

За соучастие в патологическом процессе токсинов говорит быстрое и одновременное появление инфильтратов на различных участках тела, а также безлихорадочное течение заболевания.

С другой стороны, некоторые исследователи придерживаются противоположного мнения и полагают, что болезнь развивается на почве анафилаксии, обусловленной сенсибилизацией организма продуктами распада белка, поступающими из гнойных и некротических фокусов.

Клиническая картина. Наиболее ранний признак заболевания - появление многочисленных кровоизлияний, сначала точечных, затем более обширных, часто сливающихся в большие пятна или полосы. Как правило, кровоизлияния обнаруживаются вначале на слизистой оболочке носовой полости. Слизистая оболочка приобретает при этом крапчато-пятнистый вид; на поверхность её выступает серозная или кровянистая жидкость, засыхающая в окружности ноздрей в грязно-коричневые корки. В дальнейшем слизистая оболочка становится бугристо-опухшей, а затем некротизируется на местах кровоизлияний. В этих случаях поражённые места бывают покрыты грязно-чёрными струпьями, по удалении которых обнаруживают легко кровоточащую язвенную поверхность.

Рис. 125. Начало петехиальной горячки: кожная сыпь, сходная с крапивницей; отёчное опухание передней части груди и под животом

Истечение из носа усиливается, принимает красновато-коричневый цвет; к нему часто примешиваются обрывки омертвевших тканей; выдыхаемый воздух приобретает гнилостный, вонючий запах.

На соединительной оболочке век и конъюнктиве также отмечаются кровоизлияния; веки обычно опухают. При раскрытии их, из глазной щели вытекает кровянистая жидкость, а иногда даже чистая кровь. Нередка болезненные явления распространяются непосредственно на глазное яблоко, причём процесс может закончиться панофтальмитом и атрофией зрительных нервов.

Одновременно или спустя несколько дней после возникновения кровоизлияний на слизистых оболочках, в большинстве случаев образуются припухания кожи и подкожной соединительной ткани. Эти многочисленные припухания, имеющие вначале небольшие размеры, впоследствии увеличиваются и, сливаясь друг с другом, образуют разлитые инфильтраты, которые могут достигать огромных размеров и располагаются преимущественна на низко лежащих частях тела.

Вследствие формирования инфильтратов, особенно на ноздрях и на губах, величина нижней части головы может настолько увеличиться, что её поперечный диаметр оказывается больше диаметра верхней части; голова больной лошади приобретает характерный вид головы гиппопотама.

Опухания достигают наибольших размеров на нижней части груди, живота, вымени и мошонки. Конечности, утолщаясь в 2 - 3 раза более нормального, становятся похожими на столбы, причём линии суставов сглаживаются.

Рис. 126. Петехиальная горячка: опухание передней части головы и нижней стенки груди

Характерно, что при петехиальной горячке инфильтраты бывают всегда резко отграничены от соседних здоровых участков и очень твёрды наощупь. Своеобразно также чрезвычайно быстрое и одновременное появление опуханий на многих частях тела.

Рис. 127. Петехиальная горячка: отёчное опухание передней части головы

Вследствие сильного напряжения кожи над инфильтратами в местах её максимального натяжения, в особенности на сгибательных поверхностях суставов или выступающих костных буграх, возникают надрывы с обнажением сосочкового слоя кожи, а также омертвения. На отдельных резко отграниченных участках, размерами от мелкой серебряной монеты до ладони, кожа становится сухой, нечувствительной и затем отделяется кусками, обнажая язвенные поверхности нижележащих тканей. Гангренозный распад тканей на месте язв может распространяться в глубину, достигать мускулатуры и даже костей, где они близко прилегают к коже.

Опухание конечностей затрудняет движения. Часто нелегко бывает заставить животное сдвинуться с места; без посторонней помощи оно не может ни ложиться, ни вставать.

Из-за опухания передней части головы просвет ноздрей суживается, и дыхание сильно затрудняется, становится шумным. Одышка особенно выражена при опухании слизистой оболочки гортани и зева. При дальнейшем усилении стеноза и при отсутствии своевременной помощи (трахеотомия) болезнь может закончиться смертью животного от задушения.

Кровоизлияния могут вызывать сначала крупозное, затем гангренозное воспаление лёгких и их отёк. Впрочем, явления со стороны лёгких не всегда бросаются в глаза и на фоне общего тяжёлого состояния животного могут ускользать от наблюдения.

Со стороны органов пищеварения патологический процесс затрагивает прежде всего слизистую оболочку ротовой полости, что выражается появлением петехий, реже изъязвлением.

В первое время приём корма может совершаться удовлетворительно, несмотря на петехии на слизистой оболочке носа и инфильтраты на общих кожных покровах. В дальнейшем, по мере увеличения опуханий стенок щёк и губ, а особенно когда присоединяется тяжёлое поражение глотки, разжёвывание и проглатывание корма может стать невозможным.

На почве кровоизлияний в слизистой оболочке желудка и кишечника могут возникать геморрагический гастрит и энтерит, временами сопровождающиеся приступами колик и кровавым поносом. Дальнейшими осложнениями могут быть воспаление брюшины и, значительно реже, инвагинация кишок.

При сужении отверстия полового члена и препуция на почве отёка выделение мочи может быть затруднено. Как на половом члене, так и на препуции иногда наблюдаются изъязвления. Как последовательное заболевание может появиться паралич пениса.

Кровоизлияния могут локализоваться и в селезёнке, сердце, головном и костном мозге, в суставах, во внутримышечной соединительной ткани, в связи с чем общая картина болезни может приобретать значительное разнообразие.

Температура тела больных животных обычно нормальна или повышается лишь незначительно, в пределах нескольких десятых градуса. В лёгких случаях она не выходит за пределы нормы в продолжение всей болезни. При появлении язвенных процессов и некроза температура поднимается в среднем на 1 - 2°. При осложнениях (пневмонии, энтериты) она может повыситься значительно.

Работа сердца усиливается уже с самого начала болезни. При появлении осложнений, в особенности при развитии пиемии и септицемии, пульс достигает 100 и более ударов в минуту. Сердечный толчок становится при этом стучащим, пульс малым и едва ощутимым.

Микроскопическая картина крови, исследованная многими авторами, не представляет ничего характерного и не всегда даёт одинаковые результаты.

Течение. Петехиальная горячка протекает чрезвычайно разнообразно. Иногда, в лёгких случаях, петехии на слизистой оболочке носа и незначительные опухания на отдельных местах кожи исчезают без рецидивов в течение 2 - 3 дней. Наряду с этим возможно и наступление смерти от задушения или сепсиса на 3 - 5-й день болезни при сильнейшем обезображивании больных животных. В большинстве благоприятно протекающих случаев образование геморрагических инфильтратов и опуханий продолжается 8 - 14 дней, после чего постепенно наступает улучшение.

Иногда инфильтраты неожиданно и быстро исчезают без какого-либо лечения и притом даже у таких животных, состояние здоровья которых считалось безнадёжным. Однако чаще такое быстрое уменьшение отёков имеет неблагоприятное прогностическое значение, так как оно может быть обусловлено усиленным распадом тканей под влиянием высокой лихорадки или может быть связано с поступлением больших количеств крови или плазмы из кровеносных сосудов во внутренние органы.

Существенное значение в развитии и течении болезни имеют локализация, а также быстрота образования геморрагий и отёчных опуханий. При этом неблагоприятное влияние оказывают поражения внутренних органов. Как кровоизлияния, так и воспаления последних очень часто ведут к смерти. Напротив, даже сравнительно тяжёлые заболевания, при которых изменения сосредоточиваются только в слизистой оболочке носовой полости, коже и подкожной соединительной ткани, могут закончиться полным выздоровлением даже тогда, когда омертвением были охвачены значительные участки.

При значительных опуханиях, поражении глотки и кишечника, а также омертвении более или менее обширных участков кожи процесс выздоровления может затянуться до 1¹/₂ - 2 месяцев и даже больше, причём возможны также новые рецидивы и последовательное развитие септицемии или пиемии, ведущих к смерти при явлениях высокой температуры, поноса, слабости и общего угнетённого состояния животного.

Непосредственной причиной смерти могут быть удушье, септицемия, гангрена лёгких, реже полостные кровоизлияния.

Патолого-анатомические изменения. Патолого-анатомическая картина характеризуется кровоизлияниями, от мелких до обширных кровоподтёков, а также отёками в виде жёлтых или геморрагически-студенистых инфильтратов ткани, или кровоизлияниями в полостях тела. На участках кровоизлияний, как явления вторичного порядка, обнаруживают воспалительные и некротические очаги. Указанные изменения локализуются преимущественно в коже, подкожной соединительной ткани, мускулатуре и внутренних органах.

При длительном существовании отёков на поверхности кожи в местах отёчных опуханий находят легко возникающие разрывы, а под ними иногда видна язвенноцодобная утрата вещества, достигающая глубоких слоёв подлежащих тканей. Подкожная соединительная ткань геморрагически-студенисто инфильтрирована; в различных участках устанавливают кровоизлияния, а также полости, содержащие гнойную, ихорозную жидкость или отмершие ткани. Межмышечная соединительная ткань в отдельных местах ихорозно-геморрагически инфильтрирована; отдельные участки мышц серо-бурого, глинистого или грязно-коричневого цвета, находятся в состоянии паренхиматозного и жирового перерождения и распада. Наиболее часто поражаются мышцы группы psoas, груди, жевательные, мышцы голени и предплечья, нередко мышца сердца. Кровоизлияния различной величины можно наблюдать также в суставах, сухожилиях и сухожильных влагалищах.

Местами локализации кровоизлияний в слизистых оболочках чаще оказываются слизистые носа, зева и гортани, затем соединительная оболочка век, ротовой полости, желудка и кишечника. Их можно также встретить под серозой и в мускульном слое кишечника. Вследствие студенисто-геморрагической инфильтрации стенки кишок представляются утолщёнными; слизистая в местах значительных кровоизлияний бугриста, иногда изъязвлена; некротический язвенный процесс может иногда проникать через всю толщу кишечной стенки, вследствие чего при вскрытии устанавливают гнойный или ихорозный перитонит.

Кровоизлияния, а также признаки паренхиматозного перерождения имеют место и во внутренних органах - в лёгких, селезёнке, реже - в почках, в печени, а равным образом и на слизистой оболочке влагалища и в мочевом пузыре.

В лёгких при осложнениях, кроме указанного, можно обнаружить признаки воспаления, часто ведущего к гангрене.

Диагноз. Затруднения в распознавании петехиальной горячки могут возникнуть, лишь когда заболевание с самого начала сопровождается лихорадочным повышением температуры.

В начальной стадии петехиальную горячку можно принять за крапивницу, также характеризующуюся распространёнными и резко отграниченными инфильтратами кожи; однако при крапивнице сыпь исчезает через короткое время и, кроме того, не возникает кровоизлияний на слизистой оболочке носовой полости.

Отёчные инфильтраты, свойственные ряду других заболеваний (флегмоне, лимфангоиту, сибирской язве, злокачественному отёку), диференцируют от опуханий при петехиальной горячке по выраженным признакам местного воспаления, а также отсутствию резкой границы между поражёнными и здоровыми местами. Кроме того, при петехиальной горячке опухания обычно располагаются симметрично на обеих сторонах тела; наконец, они возникают или одновременно, или после характерных кровоизлияний на слизистой оболочке носовой полости.

Острый сап от петехиальной горячки отличается наличием характерных узелков на слизистой оболочке носовой полости, опуханием подчелюстных лимфатических желез и образованием узлов и язв в коже по ходу лимфатических сосудов. Кроме того, язвы, образующиеся на слизистой оболочке носовой полости при петехиальной горячке, возникают не из узелков, как это бывает при сапе, а из петехий.

Прогноз. Вследствие частых осложнений и медленного течения болезни прогноз должен быть осторожным.

Благоприятными признаками считают незначительное распространение кровоизлияний и инфильтратов, медленное их развитие, аппетит при имеющейся возможности приёма корма, отсутствие лихорадки или умеренное повышение температуры.

Наоборот, образование распространённых отёков и петехий, возникновение некрозов кожи, осложнения со стороны лёгких и кишок, высокая температура при ускоренном (до 80 - 100 ударов в минуту) пульсе, быстрое исчезновение инфильтратов, дурной запах выдыхаемого воздуха, значительная слабость и сильно угнетённое состояние являются неблагоприятными симптомами.

Следует учитывать также возможность образования рубцовых стягиваний кожи на местах распространения язвенных дефектов, которые могут обусловить в дальнейшем непригодность животного для работы.

Лечение. Надёжного средства для лечения петехиальной горячки до настоящего времени ещё не найдено, хотя в поисках его различные авторы испытывали много всевозможных препаратов; некоторые из них используются и в настоящее время для чисто симптоматического лечения.

При петехиальной горячке применялись каломель, салициловая кислота, свинцовый сахар, мышьяк, карболовая кислота, йодистый калий, креозот, креолин, лизол, ихтиол, скипидар и др. Эти лекарства иногда действуют, повидимому, очень хорошо, большей же частью они оказываются неэффективными.

Кроме того, были рекомендованы и испытывались с переменным успехом иодвазоген, дииозол, иодипин, колларгол, протаргол.

Ряд авторов, указывая на плохую свёртываемость крови при петехиальной горячке и лёгкое выхождение её через стенки кровеносных сосудов, рекомендовал для лечения этой болезни как подкожно, так и внутрь желатину.

Под кожу вводят стерилизованный 10% раствор желатины на пептонной воде в дозе 400 - 600 мл. Одновременно дают внутрь 20,0 - 100,0 измельчённой желатины в болтушке. Для излечения достаточно 3 инъекций желатины с промежутками в 24 часа. По результатам некоторых испытаний, применение этого препарата не всегда сопровождается успехом.

Считая петехиальную горячку заболеванием анафилактического порядка, некоторые предлагают лечение хлористым кальцием в комбинации с адреналином.

Больному животному ежедневно, в течение 5 - 7 дней, вводят интравеяозно 50 мл 5% раствора хлористого кальция и через полчаса 10 мл адреналина в разведении 1:1000. В зависимости от полученного эффекта лечение может быть продолжено.

Имеются данные об успешном применении хлористого кальция и одновременно луголевского раствора. Больному животному вводят интравенозно 100 - 150 мл стерильного 10% раствора хлористого кальция. Затем, в зависимости от течения заболевания, в тяжёлых случаях - ежедневно, в лёгких - через каждые 48 часов, больной лошади дают per os в питьевой воде по 20,0 порошка хлористого кальция с добавлением в ту же воду одной столовой ложки луголевского раствора (Jodi puri 1,0, Kal. jodati 5,0, Aq. destillat. 200,0).

Если после первого интравенозного введения раствора хлористого кальция петехии не бледнеют и не исчезают, инъекции препарата производят и в дальнейшем, многократно, с промежутками в 48 часов.

Значительные опухания конечностей и подгрудка подвергают лёгкому массированию с применением линимента из 1 части 01. Terebinthinae rectific. и 2 частей Spirit, camphorat.

При очень сильно выраженных отёках вводят под кожу в область подгрудка 4 - 5 мл Sol. Adrenalini hydrochlorici 1:1000 в 15 мл физраствора NaCl.

Во время лечения пациентов усиленно подкармливают, конюшню хорошо проветривают и животным представляют полную свободу движения в отведённых для них стойлах.

Наряду с симптоматическим лечением (камфора, таннин, салол и др.), больному животному полезно вводить интравенозно винный спирт (спирта 39 мл и дестиллированной воды 60 мл). Интравенозные инъекции винного спирта чередуют, с промежутком в один день, с интратрахеальными инъекциями луголевского раствора в дозе 30 - 40мл (1 - 2 раза в день).

Хороший терапевтический эффект получается от внутривенного введения так называемой камфорной сыворотки (3 - 4 раза в дозе 250 - 500 мл).

Красный стрептоцид оказался хорошим средством для лечения петехиальной горячки. Для одной внутривенной инъекции берут 6,0 - 12,0 сухого вещества в растворе глюкозы (2 - 2,5% раствор красного стрептоцида в 5% растворе глюкозы). Инъекции повторяют в течение нескольких дней подряд, в зависимости от тяжести процесса.

Серотерапия и антивирусотерапия. Учитывая, что при петехиальной горячке часто находят streptococcus pyogenes, для лечения этого заболевания раньше использовали антистрептококковую сыворотку Марморека в количестве 30 - 40 мл два раза в сутки.

Применение серотерапии при петехиальной горячке было в дальнейшем подвергнуто широкой проверке большим количеством исследователей, использовавших как антистрептококковую сыворотку Марморека, так и другие. Подавляющее большинство авторов свидетельствует о благоприятных результатах этого метода лечения.

Как целительное средство против петехиальной горячки были рекомендованы в качестве высококачественных: сыворотка Иенсена, при изготовлении которой применяются энтерококки, мытные стрептококки и стрептококки, выделенные от лошади при контагиозной плевропневмонии, и поливалентная сыворотка Шрейбера.

Можно полагать, что для получения эффективных результатов следует, во-первых, назначать (и притом своевременно, до появления осложнений) только сыворотки высокого титра и в достаточном количестве; во-вторых, при иммунизации животных для получения самой сыворотки необходимо использовать возможно большее количество штампов микробов, как стрептококков, так и других из группы кокков.

Для терапии петехиальной горячки, ввиду её стрептококковой природы, пригоден и стрептококковый антивирус интравенозно в количестве 100 - 130 мл, с промежутком между инъекциями в 3 суток, или подкожно (суточную дозу в 100 мл вводят в 3 приёма).

Можно полагать, что метод лечения петехиальной горячки антивирусом не уступает по своей эффективности сывороточному, превосходя его по дешевизне и простоте изготовления препарата.

Антивирус следует вводить в начале заболевания, до появления осложнений; для изготовления препарата используют возможно большее количество штампов стрептококков, в том числе и выделенных от лошадей, больных петехиальной горячкой.

Симптоматическое лечение. Больное животное без недоуздка следует прежде всего поставить в просторное помещение, где оно могло бы свободно передвигаться. В летнее время, в хорошую погоду пациентов лучше оставлять на открытом воздухе. Для утоления жажды предоставляют животному достаточное количество свежей воды, лучше с добавлением к ней 8 - 10 мл соляной кислоты на 1 ведро, а при лихорадке - водки (0,5 - 1 л на ведро). При затруднённом глотании грубые корма заменяют болтушкой из отрубей и зелёным кормом.

Если возникают осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, можно давать внутрь каломель (небольшими дозами, 3,0 - 4,0 в сутки), таннин, свинцовый сахар и др. При поражении прямой кишки назначают вливания вяжущих и дезинфицирующих жидкостей.

Для поддержания сердечной деятельности вводят под кожу камфору или кофеин.

При угрозе задушения на почве сужения верхних дыхательных путей показана немедленная трахеотомия. Образующиеся язвы и гнойники лечат в соответствии с указаниями хирургии. Для растирания отёков употребляют скипидар со спиртом, буровский раствор с камфорой, камфорный спирт. Растирания сильно раздражающими мазями противопоказаны, так как они вызывают дерматиты, способствующие некрозу поражённой кожи.

Животному, находящемуся в стадии выздоровления, при отсутствии повышенной температуры, рекомендованы небольшие проводки на открытом воздухе и усиленное питание.