Туберкулёз (Tuberculosis) [1948 Вышелесский С.Н.

Туберкулёзом называется инфекционная болезнь домашних и диких животных, птиц, а также людей, протекающая, главным образом, в хронической форме, характеризуясь образованием туберкулов и творожисто-перерождённых туберкулёзных очагов. Возбудитель туберкулёза - b. tuberculosis.

Туберкулёз (ТВС) крупного рогатого скота известен с древних времён и считался болезнью, опасной для человека. Патолог Вирхов отрицал наличие туберкулёза у животных, принимая у них патологические изменения при туберкулёзе за саркоматозные новообразования. Впоследствии ветеринарным исследователям удалось инфицировать телят скармливанием патологических материалов от коров и доказать заразность болезни. Открытие Кохом возбудителя туберкулёза человека и животных (b. tuberculosis) положило конец сомнениям в отношении природы и сущности этой болезни у животных.

Распространённость и экономический ущерб. Туберкулёз животных и людей широко распространён во всех странах. Эта болезнь причиняет огромные экономические потери.

Перед мировой войной 1941 - 1945 гг. в ряде крупных хозяйств северной Германии насчитывали от 60 до 86% поражённых туберкулёзом коров и до 30% молодняка; в Австрии - 24 - 53% положительно реагирующих на туберкулин; в Англии - в среднем до 50% крупного рогатого скота. В Швейцарии, Франции, Бельгии туберкулёз среди скота был так же распространён, как и в Англии, или немного меньше. В Швеции, Норвегии и Финляндии туберкулёзного скота было в 2 - 3 раза меньше, чем в государствах центральной Европы. В США процент туберкулёза у крупного рогатого скота в 1917 г. в среднем доходил до 4.

В Дании в течение периода, закончившегося в июле 1942 г., был достигнут прогресс в росте числа свободных от туберкулёза стад: 60% их очищены, дальнейшие 7,7% близки к полной очистке от инфекции. Число свободных от туберкулёза стад равнялось 6 287; в них числилось 100 223 головы скота.

Сопоставление цифр туберкулёза крупного рогатого скота в дореволюционной России с последними данными по СССР говорит о том, что эта инфекция не только не прогрессирует, как это замечается в других государствах, а, наоборот, сокращается. По сравнению с зарубежными странами, распространение туберкулёза в СССР совершенно незначительно.

Однако это обстоятельство не должно рассматриваться в том смысле, что туберкулёз животных в СССР не имеет такого актуального значения, как в других странах. Эта инфекция, чтобы предупредить её распространение, требует постоянной бдительности как в крупных общественных, так и в единоличных хозяйствах. Туберкулёз крупного рогатого скота опасен и для ухаживающих за животными людей и для потребителей, пользующихся заражёнными сырыми (необезвреженными) молочными продуктами; он передаётся свиньям, домашней птице, а отчасти и другим видам домашних животных. Поэтому в отношении туберкулёза - болезни, общей человеку и животным, грозящей крупными экономическими потерями и искоренение которой представляет серьёзные трудности, необходимо быть настороже и не ослаблять мер по выявлению и изоляции заражённых животных.

Этиология. Туберкулёз вызывается особой палочкой - b. tuberculosis, длина которой варьирует от 0,5 до 8 μ. В поражённом организме палочки туберкулёза часто искривлены, согнуты под углом и имеют нередко неравномерную окраску, представляясь в виде ряда сложенных вместе по одной линии зёрнышек. Палочка туберкулёза неподвижна, не образует спор и принадлежит к группе кислотоупорных бактерий. Кислотоупорность характеризуется тем, что палочка, благодаря своей труднопроницаемой жировосковой оболочке, очень плохо воспринимает красящие вещества; однако, после устранения нагреванием этой непроницаемости, палочка поглощает краску и не отдаёт её даже под действием разведённых кислот. В старых культурах палочки образуют нити с разветвлениями, а также формы, колбообразно вздутые на концах.

Типы туберкулёзной палочки. Различают три основных типа: b. tuberculosis humanus, bovinus и avium, т. е. человеческий, бычий и птичий.

В основе такого разграничения лежит прежде всего происхождение туберкулёзной палочки из организма человека, крупного рогатого скота или птицы.

Однако в настоящее время известно, что палочки птичьего туберкулёза встречаются изредка и у человека и у крупного рогатого скота, а в организме свиньи typus avium совсем не является редкостью. Оказалось, что приспособление туберкулёзной палочки к тому или другому виду млекопитающих или птиц сообщает ей некоторые особенности, которые сохраняются довольно стойко, несмотря на проникновение в организм другого вида и длительное пребывание в нём. Основное различие типов туберкулёзного возбудителя - неодинаковая их вирулентность для отдельных видов животных и человека. Кроме того, они незначительно разнятся по своей морфологии и в несколько большей степени по росту на питательных средах. Диференциация типов важна для определения опасности заражения человека типами бычьим и птичьим, а следовательно, и для борьбы с туберкулёзом животных как источником заражения людей.

Многолетняя полемика школы Коха, отстаивавшей мысль о ничтожной опасности туберкулёза рогатого скота для человека, в конечном итоге показала, что бычий тип вызывает около 8 - 15% всех случаев заболевания людей (а по некоторым авторам, туберкулёз в детском возрасте вызывается, главным образом, typus bovinus).

Крупный рогатый скот, в свою очередь, способен заражаться t. humanus. Такая инфекция легко излечима, и выделения туберкулёзных бацилл с молоком обычно не наблюдается.

Диференциальцая диагностика типа возбудителя туберкулёза у крупного рогатого скота до некоторой степени основывается на следующем наблюдении. Если реакция на туберкулин типа млекопитающих выражена сильнее, чем на птичий туберкулин, то имеет место инфекция типом humanus или типом bovinus. Отсутствие макроскопических изменений обычно говорит за тип humanus.

Чтобы окончательно определить тип, необходимо посмертное исследование.

Туберкулёзные палочки типа humanus растут на мясопептонном бульоне с глицерином значительно пышнее, чем typus bovinus, а птичий тип выращивается вообще гораздо легче обоих остальных и даёт легко отличимую от других типов культуру на твёрдых и жидких питательных средах. Морфологически палочки туберкулёза человека выглядят длиннее и тоньше туберкулёзных палочек рогатого скота. B. tuberculosis bovinus вызывает у кролика уже в дозе 0,001 интравенозно или 0,01 подкожно быстро прогрессирующую смертельную инфекцию, в то время как b. tuberculosis humanus в равной дозе обусловливает у кролика лишь хронический процесс, большей частью локализованный. Для крупного рогатого скота палочки человеческого типа так же мало патогенны (или ещё меньше), как и для кролика.

Однако бывают исключения из этого правила, так как вирулентность бактерий, в частности, и туберкулёзных, часто связана с индивидуальными особенностями штамма.

Туберкулёзные палочки кур довольно широко распространены, и этот тип оказывается патогенным для свиней. Таким образом, свиньи заболевают туберкулёзом типа bovinus и довольно часто заражаются от кур. Преимущественными носителями птичьего типа служат куры, так как у других птиц туберкулёз сравнительно редок, и поэтому его справедливо называют также typus gallinaceus. В отличие от типов humanus и bovinus, typus gallinaceus сильно патогенен для кроликов и мышей и почти непатогенен для морских свинок, которые очень чувствительны к двум другим типам туберкулёза. Typus gallinaceus растёт очень хорошо и гораздо быстрее, чем бациллы млекопитающих, на специальных средах, образуя сплошные слизистые наложения и плёнки, и морфологически часто показывает разветвлённые формы, утолщения на концах и колбовидцые образования. В глицериновом бульоне этот тип размножается не только на поверхности, напоминая слизистую плёнку, но чаще в глубине среды в виде порошкообразного или зернистого осадка.

Окрашивание. Кислотоупорность туберкулёзной палочки и наличие труднопроницаемой оболочки вызвали необходимость применения специфических методов для её окраски, которые имеют вместе с тем и известное диагностическое значение при нахождении b. tuberculosis у подозрительного по заболеванию туберкулёзом животного (или человека). Методов специфической окраски предложено много. Мы приведём из них лишь наиболее употребительные.

Сюда относится прежде всего метод Циль-Нельсена. К 100 мл 5% раствора карболовой кислоты добавляют 10 мл концентрированного раствора фуксина в абсолютном алкоголе. Краску наливают на фиксированный препарат и последний подогревают до появления паров 2 - 3 раза, затем выжидают несколько минут, чтобы дать воздействовать краске. Дальше следуют обработка препарата 3% солянокислым алкоголем и дополнительная окраска разведённой метиленовой синькой.

При новом методе окраски туберкулёзных бацилл в мазках и гистологических срезах по Хальбергу (Halberg) возбудители туберкулёза выглядят синими и несколько шире и грубее, чем при обычной окраске по Цилю. Дополнительная обработка пироницом выделяет бацилл туберкулёза на нежнорозовом фоне, вследствие чего их легко отыскивают при этой контрастной окраске.

Мазки фиксируются на пламени; предметное стекло покрывается насыщенным раствором Nachtblau и нагревается до закипания. После 5-минутного стояния краска сливается и мазок обрабатывается обесцвечивающей смесью до исчезновения синей облачности. Затем следуют промывание и дополнительная окраска от 30 секунд до 1 минуты.

Культивирование туберкулёзной палочки представляет, по сравнению с выращиванием других бактерий, известные трудности, в особенности когда культуру нужно получить из поражённых органов больного животного. В таких случаях приходится прибегать: а) к заражению чувствительного опытного животного или б) пользоваться методами такой обработки патологического материала, посредством которой убиваются посторонние бактерии и сохраняются только бациллы туберкулёза.

Заражённых патологическим материалом морских свинок вскрывают на 22 - 28-й день после заражения и берут для посевов селезёнку животного, обычно пронизанную к этому времени субмилиарными туберкулёзными узелками. Во втором случае патологический материал (мокроту или бронхиальную слизь) предварительно обрабатывают 10 - 20% раствором антиформина (по Уленгуту) или кусочки поражённых органов предварительно погружают на 20 - 30 минут в 12 - 15% раствор серной кислоты.

Содержащий TBC материал (мокроту, гной) можно обрабатывать также в 10% серной кислоте в течение 20 минут при встряхивании, а мочу, содержащую бацилл, - 12% серной КИСЛОТОЙ в течение 30 минут. После центрифугирования осадок переносят на среды.

Элективными средами для культивирования туберкулёза служат свёрнутые при 68 - 70°С сыворотки животных или яичные среды.

Культивирование при пересевах удаётся также на глицериновом агаре (2 - 3%) или на картофеле с глицерином, на обычном естественно кислом мясопептонном бульоне с 2,5% глицерина (или же устанавливается pH=6,8).

Одной из лучших субстанций для выращивания культуры туберкулёза признаётся среда, приготовляемая следующим образом. К 150,0 молока прибавляют 6,0 картофельной муки, 1,0 пептона и 1 картофелину величиной с яйцо, разрезанную на куски. Всё вместе оставляют на 10 минут в кипящей воде при постоянном помешивании, пока не наступит клейстерообразное состояние, после чего помещают на 1 час в водяную баню. После остуживания до 50° прибавляют 4 полных яйца, 1 желток, 12 мл глицерина и 10 мл 2% раствора malachitgriin, сильно встряхивают и пропускают через марлю. Дальше следует разливка по пробиркам и стерилизация в свёртывающем аппарате, так же как при изготовлении леффлеровской сыворотки. Первый день держат 20 минут при 80°, второй и третий день - по 15 минут. Предварительную обработку материала для посева производят 10% соляной кислотой.

В последние годы появилось значительное число работ о диссоциации культур туберкулёза. В старых культурах можно различать появление S- и R-форм, причём первая сохраняет свою вирулентность более постоянно, вторая же теряет её довольно быстро.

Устойчивость. Хотя туберкулёзная палочка и не образует спор, она, по сравнению с другими микробами, отличается значительной стойкостью. Правда, о размножении туберкулёзных палочек во внешней среде не приходится говорить: известно, насколько требователен этот микроб к окружающей температуре, присутствию кислорода и составу питательных веществ.

В то же время он очень устойчив к высыханию и хорошо сохраняет вирулентные свойства в выделенной из больного организма мокроте, бронхиальной слизи или кусочках органов, содержащих поражённые туберкулёзом фокусы. Рассеянный дневной свет, а тем более прямые солнечные лучи действуют губительно на туберкулёзные палочки, если они не прикрыты защитным слоем окружающей среды. Быстрота гибели зависит от плотности и толщины покрывающего слоя и может равняться минутам, часам, дням и месяцам. Гниение материала, содержащего туберкулёзные бациллы, не убивает их в течение долгого времени, хотя и способствует их ослаблению. Высокая температура (в 60°), действующая в течение 15 - 20 минут на жидкую среду, в которой взвешены палочки туберкулёза, разрушает их. Несколько более короткое (10-минутное) воздействие 70°С безусловно вызывает их гибель.

По вопросу о температуре, необходимой для обезвреживания молока от инфицированных TBC животных, взгляды исследователей разноречивы, так как при этом играют роль различные факторы, тормозящие влияние жара, образование пены на поверхности молока в открытом сосуде, коагуляция отдельных составных частей молока и его слой, зависящий от размеров нагреваемого сосуда. Поэтому в настоящее время для нагревания молока употребляют особые закрытые сосуды с автоматическими мешалками, в которых считается достаточным 15-минутное прогревание при 65°С или 30-минутное при 63°С.

Сохраняемость туберкулёзных бацилл в молочных продуктах очень длительна. Они могут оставаться вирулентными до 10 месяцев в сохраняемом на холоде масле, до 260 дней в сырах.

5% мыльно-крезоловый раствор или такой же раствор карболовой кислоты убивает бациллы туберкулёза лишь в 48 часов, 5% раствор формалина - в 12 часов. Надёжно действуют хлорамин (в 6 часов), серно-крезоловый раствор и хлорная известь.

Из новых дезосредств наиболее активны sargotan и применяемый в Америке ortho-phenyl-phenolat. Эти препараты выгодно отличаются от старых тем, что не имеют запаха.

Фильтрующаяся форма туберкулёзных бацилл. В течение предпоследнего десятилетия обнаружена особая форма, проходящая через фильтры, непроницаемые для микроскопически видимых бактерий. Культивирование из таких фильтратов на искусственных средах не удаётся, но после прививки морским свинкам последние заболевают и иногда гибнут, обнаруживая туберкулёзные изменения и наличие в последних типичных кислотоупорных палочек.

Полагают, что в изменённых туберкулёзных продуктах (гной, мокрота), а также в культурах туберкулёзных палочек находятся элементы, которые проходят через фильтры Шамберлана L₂. L₃ и невидимы в сильнейшие системы микроскопа. Культивировать эти фильтраты не удаётся, но, будучи привиты морским свинкам, они вызывают у последних в системе лимфатических узлов, иногда и в других органах, например, в лёгких, выраженные в большей или меньшей степени характерные узелки с типичными возбудителями TBC. Считают, что эта фильтрующаяся форма проникает через плаценту в плод и служит главной причиной так называемого врождённого туберкулёза.

Новое учение о фильтрующейся форме туберкулёзной палочки имеет большое значение в разрешении общей проблемы туберкулёза, но в настоящее время оно ещё не получило всеобщего признания и находится в стадии предварительной разработки.

Токсические свойства туберкулёзной палочки. Различают эндо- и экзотоксины туберкулёзных бацилл. Первые связаны с субстанцией микроба, вторые являются продуктом жизнедеятельности и обмена веществ микробных клеток и выделяются в окружающую среду. Эндотоксинам приписывают местные воспалительные явления, нагноение и образование туберкулёзных узелков с их последующим некротическим распадом и общим отравляющим действием на организм в прогрессивной стадии туберкулёза; действием экзотоксинов объясняют лихорадочную температуру у больных животных.

Восприимчивость различных видов животных. Из домашних животных наиболее восприимчив к туберкулёзу крупный рогатый скот; за ним следуют свиньи и лошади.

Прежние воззрения о слабой восприимчивости лошадей к туберкулёзу опровергаются новейшими данными советских и зарубежных исследователей.

Так, в некоторых хозяйствах, где существовал туберкулёз крупного рогатого скота и где имел место контакт лошадей с больным скотом, установлена заражённость и лошадей (1,3 - 12,5% положительно реагирующих). Во Франции у 112 зарегистрированных больных туберкулёзом лошадей в 90 случаях обнаружен тип bovinus, в 11 - тип humanus, в 10 - тип gallinaceus и в 1 - атипическая бактерия.

Туберкулёз был диагносцирован у леопарда и у льва в зоологическом саду в Риме. Получением культур и заражением морских свинок была доказана инфекция типом bovinus. Болезнь приняла хроническое течение у льва и очень острую форму у леопарда, который, повидимому, заразился алиментарным путём во время пребывания в неволе. Лев же был заражён ещё до прибытия в зоопарк.

Овцы мало восприимчивы к туберкулёзу; несколько более чувствительны козы и плотоядные. Из домашней птицы особенно легко заражаются куры, в меньшей степени - гуси, утки и голуби. Обезьяны очень чувствительны к туберкулёзу; заболевают и другие животные, особенно содержимые в неволе.

Из опытных животных наиболее восприимчива морская свинка, нечувствительная лишь к птичьему типу туберкулёза. Кролики, наоборот, восприимчивы к птичьему и бычьему типам и значительно слабее реагируют на заражение типом humanus.

Источники инфекции и пути естественного заражения. Инфекция связана с наличием в хозяйстве больных животных, несущих заразу и передающих её своим соседям. Главным источником инфекции является больное животное; на втором плаце стоят инфицированное молоко и другие молочные продукты от больных. Заражение туберкулёзом тем возможнее, чем скученнее содержание животных, чем хуже уход, кормление, чем неблагоприятнее условия их совместного пребывания. Теснота, сырость, скудное освещение, недостаток моциона и постоянное пребывание в душном помещении (без выгона на пастбище), холод, сквозняки, грязь, недостаток подстилки способствуют, во-первых, понижению устойчивости организма, во-вторых, накаливанию инфекционного материала, выделяемого больными, и его консервированию в хлевах.

Распространение туберкулёза при пастбищном содержании сокращается по понятным причинам: выделяемое больными инфекционное начало скорее погибает под действием света, животный организм крепнет на открытом воздухе, регулируется нормальный обмен веществ и пр.

Заражение крупного рогатого скота, в основном, бывает результатом непосредственного контакта здоровых животных с больными или потребления инфицированного молока. Прочие пути распространения инфекции (через загрязнённую подстилку, с водой, через загрязнённый навоз) имеют значение, главным образом, у свиней и птиц.

Заражение туберкулёзом происходит преимущественно аэрогенным или алиментарным путём; другими словами, инфекция проникает через дыхательные пути или через пищеварительный тракт. В первом случае туберкулёзные палочки попадают со вдыхаемым воздухом в лёгкие и дают начало первичному туберкулёзу лёгких; во втором - они или внедряются в лимфатические пути носоглотки, а отсюда в кровь и лёгкие, или должны пройти через желудок, подвергаясь действию желудочного сока, в кишечник и проникнуть в лимфатические фолликулы слизистой оболочки, где возникает первичный язвенный процесс (не обязательно). Но возможно также и прохождение через стенку кишечника в мезентериальные железы. Из желез бациллы обычно поступают в кровь непосредственно или через ductus thoracicus, и дальше, в лёгкие.

При аэрогенной инфекции бациллы вдыхаются или вместе с очень мелкими капельками, откашливаемыми больными лёгочным туберкулёзом животными (капельная инфекция), или с мельчайшими пылевыми частицами, содержащими высушенные бациллы (пылевая инфекция). Аэрогенный путь заражения более част у взрослого крупного рогатого скота, а алиментарный - у телят (с молоком матери), у свиней, при скармливании отбросов молочного производства, и у птиц.

Вообще же нужно сказать (и это экспериментально установлено), что заражение через дыхательные пути осуществляется несравненно легче, чем через пищеварительный тракт. Для алиментарной инфекции (телята, свиньи, птицы) необходима массивная и большей частью неоднократная повторная инфекция, чтобы заражение туберкулёзом перешло в фактическое заболевание.

Кроме аэрогенного и алиментарного путей заражения, имеет место также конгенитальный, или врождённый, туберкулёз, когда, при генерализованном процессе матери, бациллы заносятся в организм плода через плацентарный круг кровообращения. Заражение материнского яйца мужским инфицированным семенем (спермой) наблюдается редко, но возможно при поражении семенных желез. В редких случаях отмечался непосредственный переход инфекции с поражённой матки на плод.

Патогенез. Развитие туберкулёзного узелка происходит следующим образом. На месте внедрения туберкулёзных бактерий вокруг них группируются эпителиоидные клетки, из которых в центре группы возникают гигантские клетки. Группа окружается плотным кольцом лимфоцитов. В то же время меж клетками возникающего узелка внедряется экссудат, свёртывающийся в сетку фибрина. В дальнейшем узелок превращается в творожистую массу в результате отмирания клеток, не получающих питательных материалов в бессосудистом образовании. В таком творожисто-перерождённом узелке иногда отлагаются известковые соли или же происходит его рубцевание и излечение. Возможно также расплавление узелка и слияние его с соседним, что ведёт к формированию более крупных, макроскопически видимых узлов.

Туберкулёзное воспаление бывает двоякого характера: продуктивного и экссудативного. Первая форма выражается в разрастании ретикуло-эндотелиальных клеток без творожистого перерождения, причём клетки содержат в изобилии туберкулёзные бактерии. Макроскопически этот процесс характеризуется опухолевидными узлами, равномерным уплотнением и увеличением поражённого органа с жирно-блестящей поверхностью разреза (эта картина наблюдается при TBC лошадей и свиней, у последних - при TBC птичьего происхождения). Вторая, экссудативная, форма туберкулёза характеризуется диффузным отложением фибрина с лимфоцитами в межтканевые прослойки, с последующим творожистым перерождением, часто с обызвествлением или гнойным расплавлением поражённой ткани и многочисленными туберкулёзными бациллами в массах экссудата (примеры: творожистая пневмония и лучистое творожистое перерождение лимфатических узлов).

Рис. 28. Расположение наружных лимфатических желез: a - ушные; b - заглоточные; c - верхние шейные; d - голодной ямки; e - подвздошные; f - седалищные; g - коленной чашки; h - подколенные; i - надвыменные; k - подчелюстные; l - средние шейные; m - предлопаточные; n - нижние шейные

Описанные формы туберкулёзного воспаления встречаются и в смешанном виде, но с преобладанием той или иной из них. Они представляют собою защитную реакцию организма против патогенного действия бацилл туберкулёза.

После внедрения туберкулёзных бактерий в организм, свободный от TBC, на месте их вхождения и поселения и вблизи него развивается специфическое воспаление, к которому быстро присоединяется также воспаление региональных желез. Это - так называемый первичный комплекс. Иногда же инфекционный агент, не останавливаясь на месте, проникает в лимфатические узлы, что составляет неполный первичный аффект. При наличии в организме самозащитных сил первичный комплекс подвергается уже описанным превращениям (инкапсуляция, творожистое перерождение, излечение рубцеванием), а при отсутствии защиты процесс прогрессирует, распространяется по лимфатической и кровеносной системам на другие органы. В результате развивается милиарный, или генерализованный, процесс или же создаются лишь отдельные метастазы.

Распространение туберкулёзного процесса в организме может итти различными путями и с неодинаковой интенсивностью, в зависимости, с одной стороны, от состояния инфицированного животного и его защитных аппаратов, с другой - от силы и вирулентности внедрившихся микробов. С разрушением первичных узелков и освобождением бацилл, последние могут попадать в кровеносную или лимфатическую систему, а отсюда - в лимфатические узлы, паренхиматозные органы или, в виде так называемой жемчужницы у рогатого скота, на серозные покровы грудной и брюшной полостей. Излюбленной локализацией туберкулёзного процесса служат лимфатические узлы и лёгкие. Иногда процесс распространяется и без посредства кровеносной и лимфатической системы, per contiguitatem, по слизистой оболочке дыхательного горла и бронхов, что происходит при аспирации, или по слизистой пищеварительного тракта при проглатывании откашливаемой бронхиальной слизи, содержащей туберкулёзные бациллы.

Аналогичный ход процесса наблюдается и при поражении мочеполового аппарата.

Первичная инфекция при туберкулёзе не остаётся чисто местным процессом, так как микробы-возбудители быстро диссеминируются: туберкулёзных бацилл можно демонстрировать в селезёнке и различных лимфатических узлах морских свинок уже через четыре дня после подкожной инокуляции. У человека туберкулёзные бациллы, повидимому, распространяются из первичного фокуса в отдельные органы в течение немногих первых дней; эта диссеминация происходит в период перед развитием аллергии к туберкулопротеину. (Для развития аллергии у человека требуется от 14 дней до 4 месяцев.) Когда она установилась, распространение бацилл по лимфатическим путям прекращается и лимфатические узлы в периоде реинфекции туберкулёзом не поражаются. Таким образом, термины "первичная инфекция" и "реинфекция", применяемые к стадиям туберкулёзного процесса, следовало бы заменить выражениями "предаллергическая фаза" и "аллергическая фаза".

При хроническом течении туберкулёзный процесс распространяется per contiguitatem, но не по крови или лимфе. Последний путь может иметь место лишь при ослаблении организма и нарушении нестерильного иммунитета, который присущ животным, перенёсшим первичный комплекс или раннюю генерализацию.

Формы туберкулёзного процесса. По локализации процесса различают туберкулёз лёгких, вымени, кишечника, матки, печени, селезёнки, почек, мозга, жемчужницу, или туберкулёз серозных покровов грудной и брюшной полостей. Однако нужно сказать, что таких строго определённых форм в действительности не существует: одновременно с наиболее частой анатомической локализацией в лёгких процесс захватывает и другие органы.

Разграничивают и понятия активного (открытого) и генерализованного, распространённого по всему организму туберкулёза, а также латентного, непрогрессирующего процесса. Это последнее деление имеет серьёзное значение, поскольку диагностика и мероприятия при туберкулёзе очень тесно связаны с такими формами туберкулёза у крупного рогатого скота, которые сопровождаются бацилловыделением.

Если поражённый участок лёгкого соединяется с бронхами, а также когда поражены последние или дыхательное горло, бациллы вместе с бронхиальной слизью выбрасываются кашлем наружу; это и есть открытый туберкулёз лёгких. Точно так же говорят об открытом процессе в кишечнике, вымени или матке, когда заразное начало выделяется с калом, молоком, истечением из поражённой матки. Эти формы особенно опасны в отношении распространения инфекции, и животные, страдающие открытым туберкулёзом, служат главными передатчиками заразы своим соседям.

Наоборот, латентный процесс предполагает такую изоляцию очага туберкулёзных бацилл в организме, когда они лишены возможности выделяться наружу. Однако в каждом отдельном случае не так просто решить, существует ли открытый туберкулёз в организме больных. Во-первых, положение с выделением инфекции может меняться у одного и того же животного; во-вторых, многое зависит от метода исследования, определяющего бацилловыделение. Тем не менее мы ниже увидим, что на определении открытых процессов TBG построена специальная система борьбы с инфекцией.

Туберкулёз кишечника, вымени и матки всегда бывает открытым процессом, а туберкулёз лёгких - очень часто.