Приложение 2. Схема исследования местного патологического очага

Для правильной постановки хирургического диагноза, кроме знаний общеклинических методик, необходимо уметь отличать анатомически нормальный экстерьер обследуемого животного в целом и его отдельных частей и доступных органов от патологически измененных. После общего исследования приступают к исследованию патологического очага. Иногда возникает необходимость вначале бегло обследовать патологический очаг и оказать лечебную помощь, а затем уже обследовать детально по системам: например, при ранах с повреждением крупных кровеносных сосудов.

Исследование очага включает в себя, прежде всего, осмотр и пальпацию.

Осмотр - установление точной локализации патологического очага, размера, формы, цвета и свойств поверхности (сухая, влажная, гладкая, бугристая, покрыта кровью, гнойным экссудатом). Осматривают животное в покое и при движении. Обращают внимание на его поведение (угнетенное, возбужденное), положение тела в пространстве, состояние кожи и слизистых оболочек и другие общие и локальные изменения, которые внешне могут проявляться признаками нарушений функций отдельных органов (явления спинальной атаксии, хромота, потеря зрения) или местными изменениями (дерматит, экзема, рубцы, опухоли, помутнение роговицы, утолщение и т. д.).

Пальпация - ощупывание пальцами. Определяют местную температуру, тактильную и болевую чувствительность, локализацию патологического процесса, подвижность и упругость тканей в области очага, состояние кожи и подкожной клетчатки, пульсацию артерий, консистенцию, флюктуацию, крепитацию, ненормальную подвижность тканей в очаге поражения. Пальпацию проводят в сравнении с аналогичной здоровой областью. При диагностике заболевания копыт вместо обычной пальпации пользуются пробными (копытными) щипцами, что позволяет точно определить локализацию и степень болезненности.

При наличии флюктуации или ундуляции делают пункцию или пробный прокол. Помимо этих исследований иногда возникает необходимость в проведении специальных исследований: к ним относятся пассивные движения, проба на шпат, локтевая проба и исследования при помощи клина.

Пассивные движения применяют для выявления болевой реакции животного (сгибание и разгибание в суставах, отведение и приведение конечностей, а также вращательные движения отдельных суставов). Такой метод клинического исследования применяется для диагностики заболеваний локомоторного аппарата.

Проба на шпат (вспомогательный метод для диагностики) применяют при хроническом деформирующем остеоартрите и остеоартрозе, характеризующихся развитием стойких соединительно-тканных и костных разращений в области скакательного сустава. Чтобы определить эти заболевания, необходимо максимально согнуть сустав. Больную конечность сгибают так, чтобы копыто находилось непосредственно под брюшной стенкой исследуемого животного. Через 3 мин конечность резко опускают и принуждают животное бежать.

Усиление хромоты расценивается как положительная проба и наоборот.

Локтевую пробу используют для уточнения диагноза при парезе или параличе лучевого нерва. Животное ставят так, чтобы оно полностью опиралось на всю подошву больной конечности, здоровую одноименную конечность поднимают, голову поворачивают в сторону больной конечности, а животное при этом понуждают двигаться вперед или назад. При парезе или параличе нерва сгибается локтевой сустав, а затем и все ниже расположенные суставы. Если не опустить поднятую конечность, то животное может упасть. Это объясняется выпадением функции разгибателей локтевого, запястного и фаланговых суставов.

Исследование при помощи клина применяют в затруднительных случаях диагностики заболеваний челночного блока.

Исследование мышц животных при помощи ковочного молотка (по Щудловскому) проводят, когда обычная пальпация неэффективна. Для исследования мышц плечевого и тазового поясов у лошадей используют ручку ковочного молотка с резиновым футляром. В зависимости от конкретного случая на исследуемый участок мьшц накладывают среднюю или концевую часть ручки молотка и надавливают на это место, наблюдая за реакцией животного.

Сравнительное измерение обычно проводится одновременно с осмотром и пальпацией для точного определения локализации патологического процесса, его размеров. Этот метод имеет прогностичеакое значение, т. к. по его результатам можно судить об улучшении или ухудшении течения процесса. Обычно для измерения используют мерную ленту, линейку, зонд, циркуль, шпагат или бинт. Для измерения раны, язвы в динамике пользуются методом целлофанографии, являющимся объективным способом оценки характера заживления.

Перкуссия служит хорошим дополнительным приемом в комплексе диагностических исследований. Она позволяет определить скопление жидкости или газа в полости при травмах и других заболеваниях. Ее можно проводить при диагностике фронтитов, гайморитов, грыж, болезней копыт; тимпа-тический звук над грыжевым выпячиванием свидетельствует о наличии в нем кишечной петли.

Аускультация - вспомогательный метод при диагностике ранних случаев переломов костей, заболеваний суставов, сухожильных влагалищ и бурс. Этим же методом устанавливают симптомы ослабления дыхательных шумов (при гемогидротораксе), изменение перистальтики кишечника (при повреждении органов брюшной полости) и т. д.

Зондированием определяют глубину дефекта, направление его, характер стенок и дна, инородное тело. Различают непосредственное зондирование пальцем и посредственное - зондом (металлическим или эластическим). Для этого необходимо иметь набор зондов: стальных (пуговчатые и желобоватые), свинцовых и эбонитовых для исследования фистул и полостей, специальных для исследования пищевода, желудка, мочевого канала, мочевого пузыря, матки, молочных сосков и т. д.

Основные правила при зондировании: нельзя зондировать свежие проникающие раны суставов, сухожильных влагалищ, грудной и брюшной полостей, а также свежие огнестрельные раны. Необходимы дезинфекция рук, зонда и места зондирования; соблюдение большой осторожности и запрещение использования для исследования металлических зондов при зондировании вблизи анатомических полостей, чтобы не вызвать перфорацию их стенок.

Запах имеет значение при исследовании ротовой полости (кариес зуба) или костей (некробактериоз, рак стрелки, панофтальмит и др.).

Лабораторно-диагностические исследования материала применяются при уточнении диагноза и более полного представления о хирургически больном животном. Материалом для анализа могут быть:

1) гнойный экссудат - для уточнения возбудителя гнойного процесса или тканей, вовлеченных в этот процесс, и для определения чувствительности микрофлоры к противомикроб-ным препаратам;

2) биопсия - для дифференциальной диагностики новообразований;

3) соскобы с поверхности кожи - для исключения паразитарных заболеваний;

4) раневые отпечатки, кровь, пунктат суставов, сухожильных влагалищ, бурс, костного мозга, ликвора, глазной влаги и др.

К диагностическим операциям относят:

1) пробные проколы, трепанации;

2) резекции стрелки (пальцевого мякиша) - для диагностики некроза концевой части сухожилия глубокого сгибателя пальца, гнойного бурсита челночной бурсы и гнойного артрита копытного сустава.

Диагностические блокады и внутрисуставные инъекции новокаина проводят с целью определения локализации процесса, обусловливающего хромоту, когда проводниковая анестезия не вносит полной ясности или ее невозможно выполнить. Анестезирующий раствор (новокаин) вводят в полость сустава, сухожильного влагалища или слизистой сумки. Исчезновение или уменьшение хромоты после его введения рассматривают как положительный эффект.

Исследование методом горячих ванн используют при заболеваниях коетно-связочного и сухожильного аппарата в дистальном отрезке конечности, После применения водной ванны, имеющей температуру +40°С, хромота, связанная с пора жением сухожилий и связок, временно прекращается или становится менее выраженной; при неполных переломах костей и остеоартрозах хромота, наоборот, усиливается.

Ректальное исследование проводят при диагностике заболеваний в тазовой области: переломы костей таза, позвонков крестца и поясницы, гематомы, тромбоз брюшной аорты и ее ветвей, абсцессы и опухоли.

Рентгенологическое исследование широко применяется при заболеваниях костей и суставов, окостенении мягких тканей, попадании инородних тел. Особую ценность представляет рентгенодиагностика переломов костей и заболеваний суставов.

Электротермометрия тканей в очаге воспаления. Можно пользоваться электротермометрам для сельскохозяйственных животных или медицинским.

Врач-клиницист должен уметь правильно оценить данные лабораторно-диагностических исследований и сопоставить их с клинической картиной. Заключение лаборатории лишь облегчает постановку диагноза. Для врача обязательным правилом должно быть следующее: клиническая картина - прежде всего. Значение клинического исследования всегда остается ведущим факторам в диагностическом процессе.