Эпизоотический лимфангоит (Lymphangoitis epizootica)

Эпизоотический лимфангоит (африканский сап, бластомикоз) представляет контагиозную хроническую болезнь однокопытных (лошадей, ослов и мулов), проявляющуюся гнойным воспалением подкожных лимфатических сосудов и соседних лимфатических узлов. Крупный рогатый скот поражается в виде исключения. Иногда заражается и человек.

Распространённость. Болезнь эта впервые наблюдалась во французских и итальянских колониях и оттуда занесена в эти государства. В последующее время она была констатирована в Финляндии, Японии, Северной Америке, Англии, где в 1902 г. приняла сильное распространение. Во время первой мировой войны и после неё это заболевание стали довольно часто отмечать в западноевропейских государствах; неоднократно сообщалось о появлении этого заболевания на Балканах.

Этиология. В 1881 г., на основе накопившегося большого клинического материала, впервые был поставлен вопрос о необходимости отличать настоящий сап от эпизоотического лимфангоита (африканского сапа).

Ривольта и другие в 1883 г. точно установили природу заболевания. Они отметили постоянное присутствие криптококков (дрожжевых грибков) - возбудителей эпизоотического лимфангоита (cryptococcus farciminosus Rivolta) в размягчённых кожных узлах, в гное абсцессов, лимфатических сосудов и узлов, в гранулёмах на слизистых оболочках носа.

Криптококки представляют крупные образования, овальной, яйцевидной формы, с одним несколько приострённым концом, длиной 3 - 4 μ и шириной 2 - 3 μ. Они имеют двоякоконтурпрованные, блестящие края, с более или менее гомогенным содержимым центральной части. Ближе к одному полюсу, а зачастую в любом другом месте, в теле этих яйцевидных образований довольно резко выделяется блестящее зёрнышко кругловатой формы, которое находится в почти беспрерывном оживлённом ротационном движении. Иногда в криптококке таких зёрнышек бывает 2 - 4. Их присутствие и постоянное движение как бы указывают, что они взвешены в жидкости, заключённой в толстую оболочку. В гное и внутри лейкоцитов криптококки размножаются почкованием.

Окрашивание. Криптококки легко различимы на неокрашенных препаратах при увеличении в 500 раз. Обычными анилиновыми красками и даже карболовым фуксином окрашивается лишь содержимое клетки, оболочка же красящего вещества не воспринимает. G диагностической целью рекомендуется пользоваться окраской по Гимза, Манну, Паппеягейму и по Граму.

Для окраски криптококка в мазках из гноя пользуются следующим методом. Прежде всего приготовляют две краски. Первая состоит из; 1) 0,1 сухого гепциан-виолета, 2) 1 мл спирта 96° 3) 5 мл Aq. destillatae Краска после растворения генциан-виолета фильтруется в чистую посуду. Вторая краска содержит: 1) 0,2 г сухого эозина "Ашли "Б", 2) 2 мл спирта 9(3°, 3) 7 мл Aq. destillatae. Эта краска, так же как и первая, фильтруется.

Приготовленный обычным методом мазок вначале окрашивают первой краской в течение 1¹/₂ минут с подогреванием над пламенем горелки до появления паров. Затем краску тщательно смывают водой и мазок слегка подсушивают, ставя его ребром на фильтровальную бумагу. Второй краской мазок докрашивается также в течение 1¹/₂ минут при нагревании над пламенем горелки до появления паров. Препарат тщательно отмывают водой и во влажном состоянии покрывают чистым покровным стеклом. Рассматривают с иммерсией, затенив поле зрения диафрагмой.

При такой окраске фон препарата получается светлосиреневым и хорошо выступает протоплазма лейкоцитов, внутри которых отчётливее выделяются криптококки. Дрожжевой грибок получается бледносероватым, с тёмнофиолетовым ободком и с чёрными или чёрно-фиолетовыми включениями.

Культивирование. Получить рост культуры из чистого гноя, добытого со всеми предосторожностями против загрязнения узлов, удаётся с трудом. Рост на различных питательных средах происходит вообще очень медленно: на агар-агаре он появляется только через 30 дней в виде серо-белых зёрнышек, на желатине - через 56 дней в виде жёлто-белой массы, похожей на песок. В мясопептонном бульоне спустя 17 дней образуются белые хлопья. Микроскопические колонии состоят из гифов, специфических грибков и споровидных зёрнышек. Рекомендуют выращивать криптококка на средах с добавлением экстракта из конского кала, пептона и глюкозы, на слабощелочном агаре с виноградным сахаром, глицерином и лошадиной сывороткой при 22°, на печёночной среде.

Для выращивания культуры криптококка пригодны растительные среды: стебли овса, сено, подстилка, к которым добавляют воду и стерилизуют. К этим средам целесообразно примешивать слабощелочной тестикулярный бульон с лошадиной сывороткой 1:4.

Рис. 101. Cryptococcus farciminosus в гное (неокрашенный препарат): a - криптококки в сильно набухшем лейкоците; b - свободные криптококки, отчасти в стадии почкования; c - свободные, похожие на споры включения

Устойчивость криптококка против внешних факторов весьма значительна. Прямые солнечные лучи не убивают его в течение 5 дней. Он переносит нагревание в 65°С в течение часа; температура в 80°С убивает его в несколько минут. В герметически закупоренных культурах он остаётся жизнеспособным больше года. 1% раствор формальдегида, 0,2% раствор сулемы убивают его в течение часа.

Восприимчивость. Опытное заражение однокопытных в кожу или под кожу свежеполученным гноем из лимфатических узелков или язв в большинстве случаев остаётся безрезультатным. Редко образуется на месте инъекции через несколько декад узелок, который нагнаивается и заживает. Иногда через 20 - 60 дней появляется воспаление и припухание лимфатических сосудов, по ходу которых возникают затем узелки и из них язвы.

Некоторым авторам удалось вызвать типичное заболевание лимфангоитом чистыми культурами. Эти исследователи отмечают, что при первичном заражении в кожу или под кожу развивается только местный и быстро проходящий процесс.

Характерные клинические симптомы заболевания, сходные с естественными, наблюдают после вторичного заражения, которое производят не позже чем через 50 дней после первого.

Отрицательные результаты при заражении гноем и, наоборот, положительные при употреблении чистых культур объясняются, повидимому, тем, что в организме животного имеются только криптококки, тогда как в культурах развиваются дальнейшие формы (мицелии, споры).

При заражении кроликов гноем формируются только местные абсцессы; у морских свинок отмечается, кроме того, опухание губ и желез коленной складки. Опыты заражения их (интравенозное, подкожное) чистыми культурами дали отрицательный результат.

Источники инфекции и пути естественного заражения. Возбудитель лимфангоита проникает в организм здорового животного через поверхностные или глубокие кожные раны при непосредственном соприкосновении его с больными. Болезнь может передаваться и косвенным путём: через подстилку, навоз, где устойчивые криптококки могут сохраняться длительное время, через предметы конского снаряжения (скребницы, щётки, попоны и др.), через хирургические инструменты, если они не стерилизуются. Разносчиками инфекции могут быть лица, ухаживающие за больными животными.

Отмечается также возможность заражения половым путём; так, известен факт заражения больным жеребцом 22 кобыл. Сильному распространению болезни способствует грязное содержание помещений для животных.

Патогенез. Наблюдения показывают, что первичный процесс переходит с поверхностных слоёв кожи на более глубокие и далее, на подкожную клетчатку. Заразное начало проникает через мелкие дефекты кожи (ссадины, натёртые места, надрезы, бывшие раны). Весьма вероятно, что поражения более глубоких частей кожи и подкожной клетчатки могут быть вызваны и не последовательно с поверхностных повреждений, а непосредственно, благодаря глубоким уколам. Заразное начало, возможно, проникает сперва в устья кожных желёзок (сальных и потовых) и по ним в глубоко лежащие части. Таким образом, инфекция может попасть и в поверхностные, и в более глубокие слои кожи.

Что касается общего хода болезни, то после однократного заражения организм, повидимому, посредством фагоцитоза быстро справляется с заразным началом. Если же до наступления иммунитета (около 50 дней), в период повышенной чувствительности, происходит реинфекция, то на месте первичного поражения возникает очаговая реакция (припухание, экссудация, распад, клеток). При многократной реинфекции болезненный процесс развивается быстрее и распространяется дальше по лимфатическим сосудам. Плохие условия содержания животных, а также секундарные инфекции (стафилококки, стрептококки) обусловливают ухудшение процесса и ведут к прогрессированию заболевания.

Клиническая картина и течение. По указанию ряда авторов, инкубационный период колеблется от 15 до 120 дней; иногда он длится и больше.

Наиболее часто и в типичной форме поражения наблюдаются на определённых участках кожного покрова. Они большей частью локализуются на конечностях, затем на спине, в поясничной области, на крупе, вымени, мошонке, на лицевой части головы, шее и груди.

Можно отметить несколько форм заболеваний кожи.

1. Болезненные очаги находятся в самых поверхностных слоях кожи (epidermis.) и мальпигиевом слое в виде мелких, плоских папул кругловатой формы, слегка возвышающихся над уровнем окружающей кожи, величиной не больше 10-копеечной монеты. Размягчаясь в центре, они превращаются в маленькие гнойнички, которые, вскрываясь, засыхают в плотные корочки; под последними быстро разрастается новый эпителий. Заживают они всегда без рубцов. Зажившие места выделяются некоторое время более светлым цветом пигмента и отсутствием волос. Часто кожица отпадает вместе с папулой целиком, и образуется неровная, красноватая или желтоватая, клейкая поверхность. В этих случаях заживление происходит per primam.

Рис. 102. Эпизоотический лимфангоит: гнойный узел в подкожной клетчатке при совершенно здоровой коже

2. Узелки локализуются в толще мальпигиева слоя и собственно кожи. Вначале они твёрды, кругловатой формы, почти не возвышаются, только прощупываются; величина их - от горошины до лесного ореха. С развитием узла ткань, главным образом, в центре, становится мягче; он выдаётся над кожей; волосы над ним начинают выпадать; замечается небольшая флюктуация; в дальнейшем кожа истончается и прорывается. Из образовавшихся отверстий выделяется яркожелтоватый гной с зеленоватым оттенком или тёмножёлтого цвета, с примесью жидкой сукровицы и крови.

При благоприятном течении процесса, после выделения гноя полость абсцесса спадается; на стенках её появляются красноватые грануляции, медленно выполняющие полость. У выздоровевших лошадей на местах бывших поражений остаются небольшие затвердения кожи, слой которой в этих местах более или менее утолщён. Кожа медленно покрывается шерстью.

3. Кроме указанных форм, нередко в толще самой кожи или под кожей образуются узлы величиной с куриное и даже гусиное яйцо. Вначале они плотны и безболезненны; затем появляется флюктуация, узлы вскрываются, и из них выделяется тёмно-жёлтый гной со значительной примесью сукровицы и крови. Вскрывшиеся узлы превращаются в широкие язвы с легко кровоточащими, гранулирующими краями. Несмотря на значительные размеры, отдельные язвы могут заживать, и на их месте остаются под конец более или менее значительные затвердения кожи и подкожной клетчатки. Другие же на почве прогрессирующего распада сливаются и образуют большие язвенные поверхности.

Из первоначальных мест инфекции - язв - возбудитель попадает в лимфатические сосуды; последние утолщаются и легко прощупываются под кожей. Вначале толщина их незначительна; они имеют вид прямолинейных или несколько извитых, умеренно болезненных шнуров; в дальнейшем сосуды достигают толщины пальца и больше. В разных местах на протяжении этих шнуров появляются вздутия - узлы, вначале не больше горошины; со временем некоторые доходят до величины кулака. Эти узлы остаются долгое время твёрдыми. В дальнейшем, увеличиваясь, они становятся мягкими, затем вскрываются; из них вытекает жёлтый, густой гной, и на месте узлов возникают фистульные язвы с кровоточащими, гранулирующими краями. Язвы обнаруживают слабую наклонность к заживлению, сливаются и образуют обширные язвенные поверхности.

Рис. 103. Эпизоотический лимфангоит: в коже два небольших гнойных узла в натуральную величину; узлы выдаются полушаровидно, оба флюктуируют, кожица истончена; в мелких складочках остались лишь одиночные волосы; правый узел в верхушечной части уже вскрылся, отверстие небольшое, с засохшими в корочку первыми каплями выделившейся густой гноевидной массы

В некоторых тяжёлых случаях болезни, протекающей на конечностях, развивается ретикулярный лимфангоит. Соединительная ткань сильно разрастается, и пласты её достигают толщины 3 см. В глубоких слоях разросшейся подкожной клетчатки формируются специфические нарывы. Из-за большого количества гнойных фокусов и глубокого их расположения бороться с таким болезненным процессом крайне трудно.

Рис. 104. Эпизоотический лимфангоит: узлы и язвы с грибовидными разращениями

Кроме кожи, при этой болезни поражаются слизистые оболочки носовых полостей и последовательно реагируют подчелюстные лимфатические узлы.

Поражение слизистой носовых полостей бывает различно выражено. Типичным изменением считают небольшое возвышение на слизистой оболочке равномерно жёлтого цвета, кругловатой или слегка овальной формы. Это - плоское возвышение, с сухой поверхностью, большей частью с довольно резкими краями, сильно отличающимися от пограничной нормальной слизистой оболочки. В свежем состоянии, в хорошо выраженных случаях, узелки ясно возвышаются над уровнем слизистой оболочки и представляют как бы плотные налёты на ней. Узелки вскрываются, и на их месте образуются изолированные или слившиеся одна с другой язвы с гранулирующими краями. Слизистая оболочка между язвами едва припухает и обыкновенно цианотична. В одних случаях оболочка носовых полостей бывает поражена сплошь, в других - только незначительными участками, а иногда имеются лишь отдельные узелки. Этот же процесс может перейти на крылья носа и на губы.

Одновременно наблюдается незначительное слизисто-гнойное носовое истечение, иногда с примесью крови.

При поражении слизистой носовых полостей подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются в объёме, становятся плотными и постепенно срастаются с кожей, образуя в некоторых случаях плотные, неподвижные припухлости, которые иногда нагнаиваются. В таком виде поражения подчелюстных узлов и слизистой оболочки носа с обширными поражениями кожи резко увеличивают сходство лимфангоита с настоящим сапом.

Рис. 105. Сильно распространённый эпизоотический лимфангоит

Иногда наблюдаются поражения на конъюнктиве и третьем веке. Здесь отмечаются незначительные воспалительные явления с последующим возникновением желтоватых узелков величиной с булавочную головку, которые распадаются и превращаются в язвочки.

Рис. 106. Эпизоотический лимфангоит: носовые поражения

Кроме того, поражаются и наружные половые органы. У жеребцов утолщается кожа препуция и мошонки; образуются типичные узлы и язвы, которые могут переходить и на penis, и на оболочки яичка, и на самое яичко. У кобыл заболевание срамных губ, промежности и вымени выражается опуханием, образованием узлов, язв и фистул.

Рис. 107. Эпизоотический лимфангоит: левая половина носовой полости лошади по удалении перегородки; плотные массы заполняют средний и, особенно, верхний носовые ходы

На общем состоянии животных болезнь отражается не сильно. Пока поражения не охватывают больших участков кожи и слизистых оболочек, значительного исхудания не замечают; аппетит сохраняется. Движения нарушаются только при сильном опухании ног или при давлении на нервы увеличенных лимфатических узлов. Болезнь обычно протекает без повышения температуры; последняя наблюдается, когда присоединяется смешанная инфекция. Если процесс сильно прогрессирует, наступает исхудание, общее расстройство питания и, наконец, истощение, что может повести к смерти животного. Смертность может быть высокой.

Рис. 108. Вымя лошади, поражённое эпизоотическим лимфангоитом: вскрывшиеся гнойные узлы

Вследствие медленного и продолжительного заживления ран, разновременного появления новых нарывов в инфицированных местах, течение болезни всегда продолжительное. В самых лёгких случаях до полного заживления проходит больше месяца; при более тяжёлых формах болезнь длится до 3 - 4 месяцев, а при осложнении - свыше 6 месяцев.

Патолого-анатомические изменения. Поражение кожи, подчелюстных узлов и слизистых оболочек носовой полости исчерпывается видимыми, клинически различными признаками лимфангоита. При вскрытии в местах сильного поражения кожи находят крупные подкожные узлы, окружённые утолщённой клетчаткой фиброзного характера. Это же утолщение продолжается и на межмышечную клетчатку. Лимфатические сосуды утолщены, плотны наощупь, окружены разросшейся клетчаткой. При разрезе из просвета их выделяется густая, мутная, красноватая масса. G поверхности разреза легко соскабливается мягкая пульпа. В хронических случаях стенки лимфатических сосудов бывают толщиной в 5 - 6 см; в них обнаруживают гнойные фокусы в разной стадии созревания. Подкожные лимфатические узлы имеют пёструю картину: в одних случаях они увеличены в объёме, гиперемированы и пронизаны гнойными ойагами; в других - серого цвета, с резкими контурами отдельных пакетов; с поверхности их разреза ничего не стекает; ткань их мало сочна.

Гистологическое исследование воспалённых очагов выявляет распад тканей и сильную лейкоцитарную инфильтрацию, что позволяет отличать их от сапных изменений, для которых характерны экссудативные и пролиферативные процессы.

Поражений внутренних органов (лёгкие, органы пищеварения) почти не бывает.

Диагноз. Важнее всего диференцировать эту болезнь от настоящего сапа.

Клиническая картина эпизоотического лимфангоита сама по себе имеет несколько характерных черт, которые могут служить точкой опоры для диференциального диагноза. Узлы и другие кожные поражения, размягчаясь и вскрываясь, не образуют характерных для сапа язв с подрытыми, отвороченными, изъеденными краями и саловидным дном. Все кожные поражения имеют большую наклонность к заживлению, тогда как при сапе склонность к заживлению ничтожна, а если оно происходит, то всегда остаются рубцы. Для заболевания носовых полостей при эпизоотическом лимфангоите чрезвычайно характерно отсутствие носового истечения или незначительное слизисто-гнойное. При сапе же с поражением слизистой оболочки носа самым характерным признаком служит носовое истечение, как прямое следствие более или менее выраженного катара слизистых оболочек.

Маллеиновая проба, а также реакция связывания комплемента с сапным антигеном не дают положительных показаний. Микроскопическое исследование позволяет поставить точный и окончательный диагноз заболевания: при эпизоотическом лимфангоите можно легко обнаружить при 500-кратном увеличении и без окрашивания блестящие, отчасти заключённые в гнойных клетках криптококки.

Необходимо учитывать также другое сходное заболевание - язвенный лимфангоит. При последнем болезненный процесс локализуется преимущественно на задних ногах; образовавшиеся из узелков язвы - не такие плоские и грибовидные, как при эпизоотическом лимфангоите, быстро заживают; лимфатические узлы почти не принимают никакого участия в заболевании; слизистая оболочка носа также не поражается. Течение болезни доброкачественное; в гное содержатся маленькие бациллы, окрашивающиеся по Граму.

От ботриомикоза и стрептотрикоза эпизоотический лимфангоит можно отличить микроскопическим исследованием.

Лечение. Сухой воздух, прямые солнечные лучи, обильное кормление и покой способствуют ликвидации болезненного процесса при доброкачественном его течении.

Хорошие результаты может дать хирургическое лечение. Для этого необходимо возможно раннее вскрытие желваков, поражённых лимфатических сосудов и узлов с последующим удалением острой лежкой обнаруженных при вскрытии поражённых тканей. Более быстрые результаты получают при вылущивании поражённых желез, узлов и утолщённых лимфатических сосудов. Важное значение имеет внимательное ежедневное наблюдение за ходом заживления операционных ран. Необходимо следить, чтобы раны были открытые, так как самые малые ходы не заживают вследствие невозможности полного удаления из них гноя и инфицирующих веществ. Быстрыми и энергичными хирургическими мерами и последующим смазыванием или промыванием более или менее концентрированными антисептическими жидкостями (настойка иода, 8% раствор хлористого цинка, 5% раствор пикриновой кислоты и др.) можно достигнуть локализации болезненного процесса и полного его излечения.

Хемотерапия различными средствами не даёт определённого эффекта. Интравенозное введение йодистого калия в 6% растворе в возрастающих дозах от 4 до 15 мл, сулема, рвотный камень, препараты мышьяка - сальварсан и неосальварсан - оказывают различное действие, как и биологические методы лечения (пиотерапия, аутогемотерапия, сыворотка реконвалесцентов).

Иммунитет. Переболевание сообщает в большинстве случаев иммунитет до конца жизни.

В местностях, неблагополучных по эпизоотическому лимфангоиту (Северная Африка) лошади с характерными рубцами (переболевшие) расцениваются выше, чем неболевшие.

Опыты создания искусственного иммунитета путём иммунизации убитым материалом успеха не имели.

Меры борьбы и профилактика. Для предупреждения и прекращения эпизоотического лимфангоита необходимо: а) своевременно и правильно поставить диагноз заболевания (исключить настоящий сап); б) немедленно изолировать больных и подозрительных по заболеванию; в) проводить частые ветеринарные осмотры; г) производить дезинфекцию помещений, конского снаряжения и предметов ухода; д) своевременно применить энергичное лечение больных животных.

На хозяйство (или часть его), неблагополучное по эпизоотическому лимфангоиту, налагается карантин; запрещается выводить однокопытных животных и вывозить навоз за пределы поражённого хозяйства. Истощённых лошадей с генерализованной формой эпизоотического лимфангоита, при наличии упорных специфических изменений, продолжительное время не поддающихся лечению, следует уничтожать. Трупы их зарывают вместе с кожей. Лошадей неблагополучного хозяйства следует поставить в условия индивидуального содержания (отдельные щётки, скребницы и пр.). Необходимо следить за правильной чисткой лошадей. Персонал, обслуживающий больных лошадей, не должен соприкасаться со здоровыми и обязан соблюдать правила личной гигиены.

Особое внимание надо уделять обереганию кожных покровов лошадей путём надлежащего подбора сбруи и правильной пригонки подков. Для раннего распознавания начальных стадий лимфангоита следует производить микроскопическое исследование даже при самых мелких кожных поражениях. Навоз от больных и подозрительных в заболевании лошадей сжигают. Переболевших лошадей выдерживают в течение 3 месяцев после выздоровления отдельно от других лошадей. Хозяйство считается благополучным по истечении 3 месяцев после последнего случая выздоровления лошади, болевшей эпизоотическим лимфангоитом.