Раневые газовые отёки (злокачественный отёк) (Oedema malignum)

Злокачественный отёк - название, введённое Кохом для раневых инфекций, вызываемых vibr. septique (b. oedematiens maligni), не объединяет всех раневых заболеваний сельскохозяйственных животных, проявляющихся образованием газовых, крепитирующих отёков.

За последние десятилетия, с усовершенствованием техники выращивания анаэробов, бесспорно доказано, что подобные заболевания могут обусловливаться другими патогенными анаэробами как в чистых, так и в смешанных культурах - b. oedematiens, b. perfringens, b. hystolyticus и др.

Следует признать научно вполне обоснованным и практически удобным объединение всех этих заболеваний под общим собирательным именем раневых газовых отёков, подобно тому как все раневые гангренозные инфекции людей объединены общим названием "газовой гангрены", независимо от того, каким патогенным анаэробом они вызываются в отдельных случаях.

Раневые газовые отёки, как спорадические заболевания, встречаются повсюду, так как их возбудители постоянно находятся в поверхностных слоях почвы, особенно в унавоженной полевой или садовой земле, испражнениях животных.

В обычных условиях наибольшие потери от этой инфекции наблюдаются среди овец, в военное время - среди лошадей.

Этиология. На основании многочисленных работ следует считать бесспорно установленным, что эти инфекции могут иметь в качестве этиологических агентов самых различных анаэробов, как в чистых культурах, так, чаще, в ассоциации друг с другом или с другими микробами. Главными возбудителями признаются следующие.

1. B. Chauvoei, который был обнаружен у овец в 72% всех случаев газовых отёков. Как возбудитель газовых отёков у других видов животных b. Chauvoei не имеет значения.

2. Vibr. septique. Следует осторожно оценивать обнаружение этого микроба при вскрытиях трупов животных. Vibr. septique часто находят в тканях и костном мозге из трупов крупного рогатого скота, овец и свиней, погибших от заболеваний, которые не могут быть поставлены ни в какую связь с наличием этого микроба.

У здоровых животных, погибших от задушения, vibr. septique обнаруживается в жаркое время уже через 6 часов после смерти в крови и спустя 10 часов - в костном мозге.

Всё же в этиологии газовых отёков животных этому микробу принадлежит, несомненно, такая же важная роль, как b. perfringens при газовых гангренах людей.

У крупного рогатого скота в единичных, очень редких случаях vibr. septique был найден при травматических газовых отёках. Послеродовой злокачественный отёк (или, как неправильно его называют, "послеродовой эмкар") у крупного рогатого скота обычно также вызывается vibr. septique.

У овец присутствие этого микроба нередко устанавливают при карбункулоподобных заболеваниях, а также в случаях гангрены влагалища и матки. Газовые отёки свиней и лошадей в большинстве случаев обязаны этому же микробу.

3. B. oedematiens. В последнее время доказано широкое распространение в природе этого высокотоксичного микроба. В. oedematiens был обнаружен в 64% из 200 проб земли в разных частях средней Европы. Отсюда понятно, почему некоторые исследователи приписывают b. oedematiens даже большее значение в этиологии газовых отёков, чем vibr. septique.

Так, b. oedematiens неоднократно выделяли в случаях газовых отёков свиней, овец, крупного рогатого скота, лошадей (в ассоциации с b. hystolyticus). Его считают главным возбудителем братзота овец.

4. B. perfringens. Этот наиболее широко распространённый в природе анаэроб (из земли выделяется нередко из всех проб) - главный возбудитель газовой гангрены у людей - в этиологии раневых газовых отёков животных играет значительно меньшую роль. Обнаружение b. perfringens в 40% случаев в крови трупов разных животных, погибших от самых различных причин, заставляет с осторожностью оценивать нахождение этого микроба при вскрытиях. Однако b. perfringens неоднократно был выделен при раневых газовых отёках животных, чаще в смеси с другими анаэробами.

Рис. 14. B. perfringens: 18-часовая бульонная культура

B. perfringens обнаруживается в преобладающем количестве при дизентерии ягнят.

5. B. hystolyticus очень часто находят у лошадей в случаях раневых инфекций. Так, например, при шести исследованиях этот микроб был выделен три раза в чистой культуре, два - в ассоциации с vibr. septique, один - вместе с vibr. septique и b. perfringens.

Рис. 15. Vibrion septique: мазок с поверхности печени

Морфологические, культуральные, биохимические свойства и патогенность указанных анаэробных микробов для мелких опытных животных представлены в приводимых ниже таблицах I, II и III.

Серологические реакции. Агглютинация не служит надёжным методом для диференциации этих микробов, так же как и реакция преципитации.

Окончательным критерием, позволяющим диференцировать и идентифицировать возбудителей газовых отёков, несомненно, служит проба со специфическими антисыворотками.

Таблица I. Морфологические и культуральные свойства главнейших гангренозных патогенных анаэробов

Такие сыворотки высокого титра в настоящее время вырабатываются в СССР (в некоторых медицинских институтах).

Таблица II. Разложение углеводов основными возбудителями газовых отёков

Примечание: x - ферментирует; o - не ферментирует; ox - ферментирует непостоянно.

Источники инфекции и пути естественного заражения. Как уже упоминалось, входными воротами при естественном заражении служат травмы, вызванные самыми разнообразными причинами: укусы животных, занозы, кастрации, стрижка, ранения во время родов, от снарядов, неасептически проведенные операции, поражения ротовой полости и желудка и т. д. Особенно опасны глубокие травмы с разрушением мышц, так как мышечная ткань служит наиболее благоприятной средой для развития возбудителей газовых отёков.

Восприимчивость отдельных видов животных, клиническая картина и течение. Лошади очень восприимчивы как к искусственному, так и к естественному заражению. Раневые газовые отёки особенно часто случаются в военное время у лошадей с ушибленными или рваными ранами от снарядов; в обычных же условиях они наблюдаются после кастраций, заноз и т. п. Заболевание обнаруживается уже через 12 - 24 часа после заражения появлением на каком-либо месте крепитирующего инфильтрата, при разрезе которого вытекает красновато-жёлтая, красновато-бурая или бесцветная жидкость с пузырьками газа. Клиническая картина может варьировать, что объясняется, как и при всякой открытой ране, частым наличием смешанной инфекции гноеродными, гнилостными и другими микробами.

Крупный рогатый скот считается мало восприимчивым к возбудителям газовых отёков; описаны только отдельные случаи, обусловленные b. perfringens, vibr. septique и другими анаэробами. У крупного рогатого скота газовые отёки чаще всего связаны с отёлом - так называемый родильный злокачественный отёк.

Заболевание обычно начинается в таких случаях через сутки или через несколько дней после отёлов опуханием и покраснением срамных губ и влагалища, из которого вытекает вонючая жидкость грязного буро-красного цвета. Животные стоят с искривленной спиной и часто тужатся. Процесс быстро переходит на бёдра, вымя и крестцовую область, и в результате образуется типичный холодный безболезненный крепитирующий инфильтрат. Как правило, болезнь кончается смертью через 24 - 72 часа.

Описано заболевание крупного рогатого скота и овец под названием "бациллярная гемоглобинурия". Заболевание проявляется угнетённым состоянием, быстрым гемолизом эритроцитов, гемоглобинурией и геморрагиями кишечника. Возбудитель заболевания - спорообразующий анаэроб Clostridium haemolyticum.

Овцы наиболее чувствительны к этим микробам. Раневые газовые отёки овец часто наблюдаются в связи с укусами собак, кастрациями, укорочением хвостов, после стрижки, после окота (гангрена влагалища и матки). Во всех случаях заболевания протекают очень бурно.

Симптомы гангрены влагалища аналогичны клинической картине родильного злокачественного отёка крупного рогатого скота.

У свиней случаи газового отёка, установленные в Венгрии, Германии и Северной Америке, проявлялись геморрагически-серозным воспалением отдельных мышц, как при эмкаре, или в виде братзотоподобного заболевания.

При первой форме, неоднократно описанной под диагнозом эмкара, быстро развиваются один или несколько болезненных, крепитирующих инфильтратов, чаще в области шеи или плеча. Общее состояние выражается отсутствием аппетита, резкой подавленностью. Смерть обычно наступает через 1 - 2 дня. Вскрытие даёт картину, аналогичную эмкару.

Наблюдающуюся у свиней вторую гастрическую форму этого заболевания нередко смешивали с чумой свиней. Протекает она ещё быстрее (смерть иногда наступает через 12 часов), проявляется только потерей аппетита и подавленным состоянием. При вскрытии серозная оболочка желудка гиперемирована, часто усеяна петехиями и покрыта фибринозными наложениями. Стенка желудка сильно утолщена; консистенция её напоминает резину; она содержит газ. Слизистая оболочка желудка, набухшая на большом протяжении, местами коричнево-красная, гладкая, в других частях жёлтокоричневая и дифтеритическая. Подслизистая ткань и мышечный слой пронизаны серозной красноватой жидкостью с примесью газа. Печень часто содержит в отдельных участках пузырьки газа либо пронизана газом на большом протяжении ("пенистая" печень).

У одного и того же животного могут быть одновременно обе формы.

Козы, собаки и кошки мало чувствительны к раневым газовым отёкам.

На крайнем севере Швеции и Норвегии описаны энзоотические заболевания оленей, проявляющиеся отёчно-эмфизематозными опухолями на различных местах тела. При этой энзоотии, названной "чумой северных оленей", выделена споровая факультативно-аэробная палочка, которой и приписывают этиологическую роль. Выделенный микроб окончательно не идентифицирован. Он отличается от возбудителей эмкара и братзота и иммуногенными свойствами, так как вакцинация культурами возбудителя "чумы оленей" не создавала иммунитета к этим микробам.

Восприимчивость мелких опытных животных указана в таблице III (стр. 50).

Диагноз. Из-за сходства клинической и патолого-анатомической картин наиболее трудно отличать газовые отёки от эмкара крупного рогатого скота. На газовый отёк может указывать локализация его на месте ранения или в мышцах задней половины туловища после отёла, более старый возраст поражённого животного (выше 4 лет), появление заболевания в местности, свободной от эмкара. Точный диагноз может быть поставлен лишь бактериологическим исследованием, с учётом всех данных эпизоотологии, клиники и патолого-анатомической картины. Клинически диагносцировать, какие (или какой) возбудители газового отёка имеются в каждом отдельном случае, также невозможно без бактериологического исследования.

Газовые отёки необходимо также отличать от сибирской язвы. Наличие при сибирской язве некрепитирующих, тестоватых, горячих инфильтратов, тёмной несвернувшейся крови при вскрытии, а под микроскопом - бесспоровых, капсульных палочек позволяет в большинстве случаев легко диференцировать эти заболевания.

Техника выделения чистых культур, взятия материала для бактериологического исследования и обработки его для пересылки - такие же, как при эмфизематозном карбункуле крупного рогатого скота.

Таблица III. Диференцирование главнейших гангренозных патогенных анаэробов на мелких опытных животных (по Муромцеву)

Лечение газового отёка слагается из немедленного хирургического вмешательства и борьбы с быстро нарастающим общим токсикозом организма животного. Хирургическое вмешательство сводится к возможно широкому разрезу поражённого места, удалению омертвевших участков, очистке поражённых тканей от земли, навоза, посторонних предметов. Глубина разреза определяется толщиной слоя поражённой ткани.

Своевременно сделанный широкий, глубокий разрез поражённых тканей - главный залог успеха при лечении газовых отёков. Этой операцией прежде всего облегчается свободный отток отёчной жидкости, с которой выводится главная масса возбудителя и накопившийся токсин. Рекомендуются тампонирование разрезов марлей, смоченной дезинфицирующими растворами марганцевокислого калия, перекиси водорода и др.; присыпка раны белым стрептоцидом.

Опыт местного применения анаэробных фагов при терапии газовой гангрены людей в виде обкалываний, тампонации, несомненно, заслуживает внимания и в ветеринарной практике.

Для борьбы с нарастающей общей интоксикацией организма назначают одновременное внутривенное введение больших доз антигангренозной медицинской сыворотки (100 - 400 мл) и анаэробных фагов в таком же количестве. Оба препарата вырабатываются медицинскими институтами. В последние годы изготовлена активная сыворотка antivibrio-septique, испытание которой при лечении газовых отёков весьма желательно, так как она является одновременно и антитоксической и антимикробной.

Профилактика. В отношении почти всех гангренозных патогенных анаэробов лабораторно доказана возможность надёжной активной иммунизации анатоксинами и формолкультурой; практически эти прививки животных распространения не получили.

Общие профилактические мероприятия сводятся к тщательной, энергичной дезинфекции всяких ранений, к соблюдению самой строгой асептики при операциях и предохранению от последующего загрязнения.