Оперативное акушерство

При патологии родов часто требуется акушерское вмешательство. Его целью является спасение жизни матери и плода. Нередко в ветеринарной практике по необходимости акушер должен делать выбор между ними. Успех оперативного вмешательства зависит от постановки правильного диагноза; своевременного вмешательства; выбора надлежащего метода операции и его быстрого и умелого выполнения.

При оказании акушерской помощи строго придерживаются правил асептики и антисептики.

Основные принципы оказания акушерской помощи:

акушерскую помощь проводят с учетом морфологических особенностей плода и родовых путей матери (наиболее труднопроходимые участки плода - голова, плечевой пояс и таз; родовых путей - костный таз, шейка матки, вульва);

для исправления неправильных положений, позиций и членорасположений на все предлежащие части плода накладывают акушерские петли и отталкивают его в матку;

манипуляции по исправлению положения и членорасположения плода проводят в промежутках между схватками и потугами, при этом применяют местное или общее обезболивание;

извлекают плод во время потуг и схваток силой не более 3-4 человек;

при возможности вынужденного убоя нельзя употреблять лекарственные вещества с сильным запахом (камфору, креолин, лизол, карболовую кислоту, йодоформ и др.);

при двойнях первым извлекают верхний плод; при невозможности оказания помощи консервативными методами применяют без промедления кесарево сечение или фетотомию.

Переразвитость плода. Наблюдается в результате осеменения самки спермой производителя более крупной породы или когда у многоплодных животных (свинья, овца, коза, собака) развивается только один или два плода.

Узость таза. Наблюдается при осеменении самок, не достигших физиологической зрелости (при преждевременном использовании самки для воспроизводства), при патологии костей таза (рахит, периостит, переломы), при несбалансированном кормлении молодых самок (недостаток витаминов, кальция).

Диагноз. Ставят его на основании обследования тазовой полости пальпацией и внутренней пельвиметрии с обмером предлежащих частей плода.

Помощь. Родовые пути обильно смазывают стерильными маслянистыми или ослизняющими веществами (вазелин, ланолин, растительное масло и др.). На предлежащие части плода накладывают акушерские петли. У коров плод извлекают, подтягивая во время потуг попеременно за ножки, усилиями 3-4 человек. При ущемлении газового пояса плоду придают боковую позицию. Если усилия неэффективны, делают кесарево сечение или фетотомию.

Заворот головы в сторону. Наблюдается в случае недостаточного раскрытия шейки матки при преждевременных попытках извлечения плода за выступающие из родовых путей ножки, при быстро протекающих родах и слабости плода, редко при врожденном анкилозе шейных позвонков.

Признаки. Задержка родового акта. Передние конечности плода - в родовых путях. Конечность, в сторону которой завернута голова, выступает меньше. Голова расположена на грудной стенке с правой или левой стороны. Иногда она повернута вокруг своей оси, при этом нижняя челюсть обращена кверху, а лоб книзу.

Помощь. На грудные конечности накладывают акушерские петли. При отталкивании плода акушерской клюкой исправляют положение головы, захватив ее за глазницы пальцами или при помощи веревочной петли, наложенной на нижнюю челюсть. Для выравнивания головы используют также двойную петлю (акушерский одноуздок). Как крайнюю меру можно использовать крючки, укрепляемые за уши, глазницы, кожу и мышцы шеи вместе с затылочно-остистой связкой.

Опускание головы вниз. Причины те же, что и при завороте головы в сторону.

Признаки. Грудные конечности плода - в родовых путях, голова опущена вниз, пальпируется согнутая шея, затылок и лоб плода.

Помощь. При лобно-теменном предлежании часто достаточно рукой, подведенной под нижнюю челюсть плода, вывести голову в таз. В случае более значительного опускания головы накладывают петлю на нижнюю челюсть и, отталкивая верхнюю часть головы назад, исправляют ее неправильное положение путем натяжения веревки. Иногда для выведения головы пользуются клюкой Кюна, крючками. В тяжелых случаях проводят кесарево сечение или фетотомию (удаление головы, конечностей).

Запрокидывание головы. Это очень тяжелое осложнение, встречается редко, часто сопровождается глубокими травмами матки.

Признаки. Пальпируются трахеальные кольца плода, пульсирующие сонные артерии.

Помощь. Осторожно выправляют запрокинутую голову при од-новременном отталкивании плода. При мертвом плоде выполняют фетотомию (отсечение головы).

Скручивание шеи. Чаще наблюдается после неудачного выправления завернутой в сторону головы, реже как самопроизвольный процесс у мертвых плодов.

Признаки. При верхней позиции плода нижняя челюсть направлена кверху.

Помощь. При отталкивании плода в матку исправляют положение головы поворотом ее вокруг оси. Если плод мертвый, предпочтительна феготомия.

Карпальное (запястное) перед лежание конечности (сгибание ее в запястном суставе). Бывает одно- или двустороннее. Возникает, как правило, при слабости сокращений матки.

Признаки. Задержка родового акта. В родовых путях находят правильно расположенную голову и переднюю конечность. Другая конечность согнута в запястном суставе и вклинивается в таз или находится у его входа.

Помощь. Фиксируют акушерскими веревками предлежащую ножку и голову. Отталкивают плод в матку клюкой, укрепленной между его конечностью и туловищем. Последовательно захватывают рукой пястную кость или путовый сустав и копытце согнутой конечности. Конечность сильно сгибают во всех суставах и постепенно втягивают в тазовую полость. Для подтягивания и сгибания конечности можно использовать акушерские веревки, которые укрепляют на область пясти или путового сустава. При этом ладонью руки захватывают копытце снизу, чтобы конечность не продвинулась под лонное сращение и не повредила мягкие ткани родовых путей.

Сгибание конечности в локтевом суставе.

Признаки. Незначительный выход из родовых путей предлежащих конечностей: у теленка копытца располагаются на уровне его носа, а у жеребенка - в межчелюстном пространстве.

Помощь. Туловище плода отталкивают в матку, одновременно сильно тянут за конечности.

Плечевое предлежание конечностей. В родовых путях пальпируются голова плода и передняя конечность. Вторая конечность подогнута под живот. При двустороннем плечевом предлежании в родовых путях находят только голову плода, а обе конечности согнуты в плечевых суставах и подтянуты под живот.

Помощь. На голову и ножку плода накладывают акушерские петли. При отталкивании плода в матку захватывают запястный состав и переводят конечность в запястное предлежание. Или с помощью петлепроводника конечность обвивают веревкой и фиксируют петлю на предплечье ближе к запястному суставу. Потягиванием за веревку и рукой переводят конечность в запястное предлежание. Затем выправляют ее, как при сгибании в запястье.

Затылочное расположение конечностей. Встречается редко.

Признаки. Одна или обе конечности плода расположены над его головой.

Помощь. Конечности плода подтягивают вперед и вниз, в то же время голову приподнимают рукой вверх.

Пяточное предлежание конечностей. При этом одна или обе тазовые конечности согнуты в скакательном, коленном и тазобедренном суставах. Создается непреодолимое препятствие для выведения плода.

Признаки. При одностороннем пяточном предлежании из родовых путей выступает расправленная тазовая конечность: пальпируются характерные очертания скакательного сустава, подошва копытца обращена вверх. Скакательный сустав согнутой конечности прощупывается перед входом в таз или вклинивается в тазовую полость.

Помощь. Рукой захватывают путовую область или лучше копытце и, сильно согнув все суставы конечности, осторожно направляют копытце в тазовую полость. Одновременно плод отталкивают в полость матки посредством клюки с упором в седалищную вырезку плода. Одну из развилок костыля вводят в анальное отверстие плода. Исправление конечности облегчается при потягивании ее веревочной петлей, наложенной на область плюсны ближе к путовому суставу. Чтобы не травмировать матку при выведении конечности в тазовую полость, копытце ладонью захватывают снизу.

Бедренное предлежание конечности (седалищное предлежание). Является осложнением пяточного предлежания и заключается в подгибании одной или обеих конечностей под живот.

Признаки. У входа в таз пальпируют седалищные бугры, круп и хвост плода.

Помощь. Захватив рукой берцовую кость и отталкивая плод, стараются согнуть тазобедренный и коленный суставы, чтобы придать конечности пяточное предлежание. Затем конечность выправляют уже описанными приемами.

Нижняя и боковая позиции при головном предлежанин. В этом случае спина плода обращена к нижней или боковой брюшной стенке матери.

Признаки. При пальпации в родовых путях обнаруживают передние конечности, обращенные подошвами копытец кверху или вбок. Голова плода - у входа в таз. Нижняя челюсть, грудная кость и нижняя брюшная стенка плода также направлены вверх или в сторону.

Помощь. На предлежащие части (голову и конечности плода) накладывают акушерские петли. В матку вливают 5-6 л жидкости. Плод отталкивают назад, одновременно акушер рукой, подведенной под плод, старается повернуть его вокруг продольной оси. Веревки натягивают по команде акушера и сильнее тянут за ту конечность, в сторону которой хотят повернуть плод.

Нижняя позиция при тазовом предлежании.

Признаки. Из родовых путей выступают одна или обе задние конечности плода с подошвами копытец, обращенными вниз.

Помощь. Оказывают ее в том же порядке, что и при головном предлежании. Удобнее применять связывание конечностей и поворот плода вокруг его оси при помощи палки. У кобыл благодаря овальной форме и обширности таза при нижней или боковой позиции плода удается извлечь его без исправления.

Поперечное положение плода со спинным предлежанием. Плод расположен поперек тела матери и спиной направлен к входу в родовой канал.

Признаки. Перед входом в таз роженицы выявляют спину, холку, ребра плода.

Помощь. Придают плоду правильное положение путем подтягивания тазового пояса и отталкивания передней половины тела или наоборот.

Поперечное положение плода с брюшным предлежанием.

Признаки. В родовые пути вклиниваются все четыре конечности. Тело плода расположено поперек тела матери.

Помощь. Та же, что и при спинном предлежании.

Вертикальное положение плода со спинным предлежанием. Наблюдается у животных с объемистым животом и при двойнях. Принципы родовспоможения те же, что и при поперечном положении, однако лучше извлекать плод в головном, а не в тазовом предлежании.

Вертикальное положение плода с брюшным предлежанием (положение сидячей собаки).

Признаки. В тазовую полость матери вклиниваются голова, передние и задние конечности плода. Следует убедиться в отсутствии двоен, исключить двойные уродства, разобраться в положении передних и задних конечностей плода.

Помощь. Фиксируют веревками передние конечности и голову. Извлекают плод при отталкивании задней его части в матку. Если больше вклиниваются тазовые конечности, то тянут за них и отталкивают переднюю часть плода.

Двойни. У коров и кобыл в большинстве случаев один плод расположен вверху, а второй под ним; один имеет головное, а другой - тазовое предлежание.

Помощь. Вначале извлекают верхний плод. Если поступать наоборот, то верхний плод под действием тяжести может быть увлечен в таз вместе с нижним плодом. Если в родовые пути глубже вклинился нижний плод, придают роженице спинное положение, чтобы нижний плод оказался верхним, и извлекают его первым. Чтобы не перепутать конечности разных плодов, следует накладывать на них веревки разного цвета, или пометить их, или свободные концы веревок от каждого плода связывают между собой.